临床疼痛治疗发展阿片药物消耗评估安乐走向救死扶伤疼痛治疗基础病因癌症疼痛及其治疗国外临床疼痛状况国内临床疼痛状况癌痛流行病学我国疼痛控制现状分析及对策建立“无痛”医院的设想临床疼痛治疗发展阿片药物消耗评估安乐走向救死扶伤疼痛治疗基础病因癌症疼痛及其治疗麻醉药品主要品种全球医疗消耗量（Ｋ９）麻醉药品１９８０１９８９１９９８吗啡２３５４６７３６２１４６６可待因１５１６７２１６０９５１１８２８３６哌替啶１５９３１１５６２０１４２８３我国麻醉药品主要品种医疗消耗量（Ｋｇ）麻醉药品１９８４１９８９１９９８吗啡４１０１０８可待因３２８４０３４７９１哌替啶１０９７２１３５１７６３两类国家１９９７年吗啡消耗量比较临床疼痛治疗发展阿片药物消耗评估安乐走向救死扶伤疼痛治疗基础病因癌症疼痛及其治疗安乐死伦理学争议人道论人有权利选择生死，特别在病重救治无望痛苦不堪时，选择尊严死亡是人权。公益论对社会、稀有卫生资源应为大多数人服务，对－些医学认为不可逆转死亡，如晚期癌症、植物人等，需耗费大量家产及社会财富，治疗不合理。执行安乐死要制定严格规章制度及法律法规，要有严密监督体系，否则难以杜绝违法犯罪行为。社会与调查-安乐死临床疼痛治疗发展阿片药物消耗评估安乐走向救死扶伤疼痛治疗基础病因癌症疼痛及其治疗临床疼痛的基础理论疼痛疼痛的定义Sternbach论述:急慢性疼痛的差异时指出，对急性疼痛来说，疼痛只是疾病的一种症状；而在慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病。急性疼痛具有生物学价值，它是一种信号，使得机体避免遭受损伤和有害刺激；而慢性疼痛对患者没有任何价值。疼痛生物学意义疼痛的机理痛觉感受器疼痛的传导束疼痛与神经递质疼痛的伴随症状疼痛的主要病理疼痛的分类Ⅰ疼痛的分类Ⅱ疼痛的分类Ⅲ临床疼痛的常见病因直接刺激炎症出血代谢性原因生理功能障碍免疫功能障碍慢性运动系统退行性变心因性疼痛肿瘤疼痛原因临床疼痛治疗发展阿片药物消耗评估安乐走向救死扶伤疼痛治疗基础病因癌症疼痛及其治疗癌痛疼痛的恶性循环WHO三阶梯治疗主要内容高危病人儿童，老年药物滥用史神经病理性疼痛0____________10疼痛评估No随诊疼痛无肿瘤相关急症Yes评估肿瘤相关急症:骨折或负重部位骨转移；肠梗阻；肠穿孔；脑转移；脑膜转移；脊髓转移；感染药物是癌性疼痛治疗的主要方法疼痛治疗的基本方法疼痛药理学控制WHO三阶梯止痛原则WHO止痛阶梯的疗效阿片类镇痛药强效阿片类阿片类误区假性耐受预防耐受性的产生成瘾定义假性成瘾医源性使用麻醉药物的患者极少因此成瘾WHO三阶梯止痛(初始处方)WHO三阶梯止痛(中期处方)重度疼痛（7-10）方案一吗啡即释片10-30mgPOq4h方案二吗啡控释片30mgPOq12h(美施康定)方案三芬太尼透皮贴剂25μg/hq72h剂量增加幅度疼痛程度≥7剂量增加50%-100%5-625%-50%≤425%神经病理性疼痛临床灼痛，电击样痛，麻木样痛等阿片类药单用疗效欠佳治疗辅助用药重要；初始低剂量，每3-5天逐加量骨转移疼痛机制骨转移疼痛骨转移疼痛的止痛药治疗骨转移疼痛治疗骨转移疼痛难治问题目前常用镇痛药物的比较便秘发生率40%预防1.饮水，含纤维食物，活动，2.缓泻剂：Senokot-S2#口服qd恶心呕吐发生率约３０％，多在４－７天内缓解评估：原因(便秘，CNS，化疗，放疗，高钙血症等)预防：胃复安等止吐类药治疗：轻度：氯丙嗪，氟哌啶醇，胃复安重度：止吐类药，按时用药持续1周持续>1周：阿片类药减量，换药，或改途径；5-羟色胺拮抗剂过度镇静尿潴留影响癌痛治疗的障碍一.与医护人员有关影响癌痛治疗的障碍二.与患者有关影响癌痛治疗的障碍三.与医疗部门有关理想的临床镇痛药物特点镇痛药物的应用技巧应用阿片类禁忌症ＷＨ０三阶梯以外加强治疗癌痛治疗的必要性Thankyouforattention