维生素A、D的临床应用和维生素AD同补的必要性维持视觉维持上皮细胞结构的完整性缺乏时，可引起上皮组织改变如腺体分泌减少，皮肤干燥，角化过度及增生，脱屑等促进生长发育，维持正常免疫功能生殖功能缺乏A儿童较正常儿童发育迟缓、易患贫血、传染病调节铁蛋白合成和细胞分化儿童健康工作者面临的新问题鱼肝油≠维生素AD滴剂强化食品不适合中国679动物性食物：维生素A肝脏、蛋黄、乳制品和鱼肝油植物性食物：胡萝卜素红、黄、绿色蔬菜；橙色水果蔬菜：胡萝卜、南瓜、荠菜、菠菜、西红柿、辣椒水果：芒果、桔子等胡萝卜素到维生素A的转化率12-20：1动物性食物含vitA丰富食物不多，不是日常膳食，所占比例不大植物性食物胡萝卜素，人体vitA主要来源胡萝卜素转化率比较低，影响总vitA供给状况我国第三次全国营养调查的资料表明人均vitA摄入只占供给标准值60%经济发达国家，膳食VitA供给量也处于边缘不足状况VitA缺乏仍然是危害儿童健康的普遍问题典型VitA缺乏症，少见主要是亚临床VitA缺乏症2002年，6岁以下儿童，维生素A缺乏率11.7%亚临床维生素A缺乏率40.6%中国为轻度、中度亚临床维生素A缺乏国家WHO推荐标准，依据血清VitA水平﹤0.20mg/L，维生素A缺乏0.20～0.29mg/L，维生素A边缘缺乏0.30～0.70mg/L，维生素A正常结论：低年龄组儿童缺乏情况较严重，需要补充维生素A1岁以内儿童维生素A缺乏情况与喂养方式关系密切纯母乳喂养的儿童维生素A缺乏发生率要明显高于混合喂养和非母乳喂养的儿童1岁以内婴儿属重度亚临床维生素A缺乏人群，需要进行重点干预VitＡ缺乏的防治从佝偻病认识维生素DHolick,MF.MolecularAspectsofMedicine.Dec2008.29(6).361-368.维生素D来源血清25(OH)D四季变化人群（儿童和成人）处于VitD营养不良状态国际VitD营养状况的七级分类法（成人）全球佝偻病共识（儿童）（GlobalRicketsConsensus）（2016）河北省0-5岁儿童血清25羟VitD水平维生素D补充美国预防策略2008年美国儿科学会生后即可开始0-1岁儿童维生素D的摄入量最低为400IU/d从前为200IU/d1岁及以上儿童至少为600IU/d中国预防策略生后2周开始服用VitD400IU，到2岁夏季户外活动较多时，不必补充VitD我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》婴幼儿维生素D缺乏的预防措施为：生后2周至2岁，VitD补充量为400IU/d我国强调“2岁前”补充VitD，不强调儿童和青少年补充孕妇处于VitD营养不足状态母体转运到胎儿的VitD量不足新生儿VitD储备不足美国儿科学会强调：从出生即开始补充VitD而不是推迟到生后几周从一出生就开始补充VitD，并持续到整个青春期年龄范围年龄范围年龄范围VitD缺乏时的治疗和预防VitD制剂维生素AD滴剂（胶囊型）维生素A与维生素D的适宜比例为3:1每粒胶囊维生素A/D:1500/500IU、2000IU/700IU预防用药治疗用药用法：每天1粒；隔日一粒；每天2粒；每周7粒？维生素D针剂规格：30万IU、60万IU用法：20万～30万IU口服补充依从性差时，采用肌注阿法迪三（阿法骨化醇）1a(OH)D是一种人工合成的活性维生素D3的前体肝内25羟化酶的作用下生成1,25(OHD发挥作用活性维生素D不推荐用于维生素预防用药治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下如何选择维生素D制剂不同维生素D剂型的作用机制普通维生素D如何选择维生素D制剂VitD毒性过去短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病预防量过大，每日摄入维生素D过多或大剂量维生素D数月内反复肌注现在骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊误诊为佝偻病长期大剂量摄入维生素DVitD中毒VitD毒性未补充维生素AD儿童血清维生素A和25羟维生素D的年龄变化特点补充维生素AD儿童血清维生素A和25羟维生素D的年龄变化特点肺炎、腹泻、贫血、佝偻病综合防治措施小结谢谢！鱼肝油≠维生素AD滴剂53VitＡ缺乏的防治全球佝偻病共识（儿童）（GlobalRicketsConsensus）（2016）河北省0-5岁儿童血清25羟VitD水平如何选择维生素D制剂VitD毒性肺炎、腹泻、贫血、佝偻病综合防治措施