一、案例简介简要病史及就诊过程患者，女，76岁反复肢端麻木，疼痛4-5年患者有精神病史数10年，曾口服药物治疗2009年2月3日到××大学附属医院就诊。××大学附属医院诊治过程体检：双眼结膜充血，胸背部、双下肢可见红斑、斑片，无脱屑，右手肢端溃疡，左手肌肉萎缩伴关节挛缩。实验室检查：肝肾功能、血糖等检查基本正常背部皮肤病理检查：见真皮全层血管、毛囊及神经周围团块状密集淋巴细胞、少许组织细胞及泡沫样细胞浸润，部分血管内皮细胞肿胀。提示：病理改变需要排除麻风。抗酸染色阴性。转诊至市级麻风专业机构进一步诊治。市级麻风专业机构诊治（2月17日）查菌：左右眼眶上、下颌、右耳垂、左右背部及右小腿皮损等7处查菌菌为阴性皮肤组织学再次检查：表皮萎缩变薄，与真皮交界处可见一狭长的无浸润带，真皮全层血管附属器周围可见较多的上皮样细胞团块，并可见散在空泡细胞。诊断BB型麻风交病人所在地县疾控中心治疗与管理（2月23日）县疾控中心登门（2月24日）进一步检查：面瘫，兔眼，暴露结合膜炎，四肢躯干大片红斑，爪形指，右食指溃疡已愈，手部肌肉挛缩诊断麻风病与患者签署“麻风联合化疗告知书”MDTMB方案（3月3日），口服强的松30mg/天，一个月后减为25mg/天，4月28日减为20mg/天。病人出现精神症状，嘱其请教精神科医生。急症诊治经过5月11日10:00左右，患者因“发热、呕吐伴神志不清”急诊于县人民医院，初步诊断为脑梗塞，感染性休克。13：20，症状仍未缓解转ICU16:00，市人民医院神经内科主任医师会诊考虑为：中枢感染，病毒性脑炎，调整药物治疗方案，仍无好转。12日9:00，患者家属主动要求转市人民医院治疗，经该院抢救无效死亡。二、病人死亡后患方采取措施明的向省卫生厅邮寄人民来信和材料，反映问题；聚重向当地卫生部门施压；向经治医生个人发出威胁；利用国家重大节日上访；利用境外网络和报纸造势，向卫生部、卫生厅等领导发信息；利用网络对市级医疗事故鉴定委员会成员进行攻击。在两次鉴定会召开之前，均利用电视、报纸等煤体进行炒作向所有卫生厅处级以上领导发信，造舆论。暗的在第一时间将病历等复印去诊治医生哪里套话，咨询病人病情病情及可能的死因，并暗中录音。研究病人使用的药物及其副作用，网上查询并咨询其他医生。（如氨苯砜、强的松对病人精神的副作用，利福平的肝脏毒性，联合化疗缺少中文说明书）研究复印的病历，避重就轻，寻找医生疏忽的证据（如病历记录不及时，说成是补记录伪造病历；拒绝病人家访，说成是医生没按要求及时随访）暗访拍照诊治医生日常工作，寻找差错，如医生上班看报纸，上网等，然后写信向卫生部门检举。三、向地区法院提起诉讼市专业防病机构（第一诊断）未查到细菌，麻风确诊证据不足，使用多菌型方案，方案不准确；县疾控中心（承担病人管理）使用违规药物“无中文说明书”使用与病情存在禁忌症的药物（氨苯砜、强的松）篡改病历未按照要求对病人随访和检查，未能及时发现病人病情变化，处置不到位。县人民医院（病人抢救）县人民医院诊断诊断不明，延误治疗，超大剂量补液，导致患者严重水电平衡失调四、医疗事故鉴定五、法院判决五、思考一、“天使”≈“罪犯”二、麻风工作确实存在漏洞三、现场一些可取的做法四、对今后麻防工作建议谢谢！