神经反射检查专业知识讲座第三篇第八章神经系统检查第三篇第八章神经系统检查第三篇第八章神经系统检查第三篇第八章神经系统检查颅神经I嗅神经视神经病变：单眼全盲视交叉正中病变：双颞侧偏盲视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲视束病变：对侧同向性偏盲视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲III动眼神经III动眼神经IV滑车神经脑桥展神经核→延髓脑桥沟→海绵窦（支配外直肌)VI展神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检查。1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）2.眼球:（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏斜以及眼球震颤等)（2）眼球运动（复视和眼球震颤）3.瞳孔：（1）瞳孔大小（正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中（2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔扩大）（2）瞳孔形态（对称）（3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收缩）Ⅴ三叉神经三叉神经核性损伤：感觉核1.分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉深感觉存在2.洋葱皮样分布的感觉障碍运动核同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜三叉神经周围性损伤：表现为三叉神经刺激性痛，神经分布区域的痛，温，触觉减弱或消失。角膜反射减弱或消失，下颌支损伤出现咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜检查方法分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发患支分布区的疼痛面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索面神经的损伤伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。检查：运动检查，味觉检查VII面神经VIII前庭蜗神经IX舌咽神经Ⅹ迷走神经XI副神经XII舌下神经运动功能检查肌力分6级：0级：完全瘫痪（不动）；1级：肌肉轻度收缩，无肢体活动（微动）2级：床上移动位置，不能抬起（水平运动）3级：抬离床面，不能对抗阻力（抗引力运动）4级：对抗阻力运动，肌力减弱（抗阻力运动）5级：正常肌力1.肌力2.肌张力3.随意运动4.共济运动感觉系统感觉障碍按性质分为感觉丧失、感觉减退、感觉过度、感觉过敏、感觉异常、感觉分离。按临床特点分末梢型、神经根型、脊髓型、内囊型、脑干型、皮层型。感觉障碍末梢型见于多发性神经炎，神经根型见于椎间盘脱出症、颈椎病和神经根炎，脊髓型又分为横贯型见于急性脊髓炎和脊髓外伤、半横贯型（Brown-Sequard综合征）见于髓外肿瘤和脊髓外伤；内囊型见于脑血管病；脑干型见于脑炎、肿瘤和脑血管疾病；皮层型见于大脑皮层顶叶受损等。神经系统检查内容浅反射1.腹壁反射Abdominalreflex2.提睾反射Cremastericreflex3.跖反射Plantarreflex深反射肱二头肌反射Bicepsreflex2.肱三头肌反射Tricepsreflex3.桡骨骨膜反射Radialperiostealreflex4.膝反射Kneereflex5.踝反射Anklereflex病理征第三篇第八章神经系统检查脑膜刺激征颈强直2.克尼格征Kernigsign3.布鲁津斯基征Brudzinskisign自主神经功能小结