胸主动脉常见疾病腔内治疗1990:AAA1994:TAD、TAA可采用覆膜支架治疗的病变胸主动脉瘤ThoracicAorticAneurysm，TAATAA流行病学、病因、病理生理、症状、体征、诊断：略6国外TAA手术指征TAA手术方式大家应该也有点累了，稍作休息OS：应用渐少TAA-OS：MayoClinicCardiovascularSurgery2002;10:434-41胸主动脉瘤的腔内修复（TEVAR）渐成主流腔内治疗:临床试验2005年TAA-EVAR资料总结主动脉OS术后截瘫率杂交手术+腔内修复60万TAA小结主动脉夹层发病率/流行病学、病因、病理生理、症状、体征、诊断：略主动脉夹层的分类24未手术治疗:35-70%死于发病后48h内发病后2d内:死亡率为1%/hr60-90%患者死于发病后1w30天死亡率急性夹层:OSVsEVAREVAR治疗急性主动脉夹层“通常”指征:个人观点EVAR治疗急性AD急性夹层EVAR需要满足的解剖学条件治疗成功的关键之关键：术前评估TAA评估AD测量首先获得概况：分型、可能的破口、扭曲、钙化等没有三维图象？破口位置、数量、方向MRA测量：与CTA类似合格的MRA图象…最佳角度左前斜30-60度主动脉弓上三分支血管开口间的距离在不同个体间变化很大尽量全程造影包括颈、椎动脉包括髂股动脉不要拉床一次性完成分段造影多角度造影术前尽量不要单独检查作为术中一个步骤提示一提示二提示三提示四EVAR方案覆膜支架规格选择bulgetearrupture覆膜支架产品选择InguinalareaAbdomenAxillaryNeckOpensurgery（hybrid）1cm<瘤颈长度<2cm：半封闭LSCA瘤颈过短，隔膜支撑力不足开窗型覆膜支架近颈锁搭桥椎颈转位方法学杂交方法学杂交Open技术难度技术学杂交封堵器+覆膜支架封堵器+覆膜支架=技术学杂交封堵器+覆膜支架封闭LSCA前，左椎动脉优势供血，一定要先颈部搭桥吗？三条代偿途径术中造影评估术中造影评估最好于术前先行MRA/CTA左椎动脉优势，已直接封闭LSCA俺不光有牙齿！CoilsInoue：1994年开始，1996年14例，其中1例3分支，13例单分支带分支覆膜支架例2涉及无名动脉及升主动脉的病变杂交虽好，更微创可以吗…？方法学+技术学杂交颈颈转流StanfordADeBakeyI，IIEVAR——高风险远端破口距分支动脉小于1.0cm弹簧钢圈+裸支架方案弹簧钢圈+裸支架：保持分支动脉通畅远端破口位于分叉：开窗方案破口直接起源于大分支？PDA封堵器封闭流出道覆膜支架封闭流入道封闭流入道远端破口位于大分支动脉？例:裸支架+弹簧钢圈填塞直接起于腹腔干假腔已经血栓化，是否预防性EVAR？7天导丝“体外-体内-体外”贯通，引导前行TAD-EVAR方案小结其他胸主动脉病变主动脉穿通性溃疡和内膜下血肿外伤导致的主动脉横断总结谢谢