上消化道出血讲课用2345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576777879实验室检查内镜检查内镜检查前得处理83848586静脉曲张出血得诊断轻度:失血量小于体液总量得10%,轻度血容量减少由组织液、脾代偿一般无全身症状中度:失血量占体液总量得10%--20%失代偿全身症状:头晕、心慌、乏力重度:失血量大于体液总量得20%,周围循环衰竭:休克、体位性低血压909192休克指数(心率/收缩压)就是判断出血严重度与预后得重要指标出血征象得监测出血征象得监测96979899100Rockall评分系统分级高危人群积分≥5分,中危3-4分,低危0-2分。ROCKALL评分106Blatchford评分量表优于rockall积分表,能更好地筛选需要进行内镜治疗得患者,且有较明确得临界点。小于等于1分低危门诊治疗但注意合并症(心肺功能不全等)大于等于1分高危住院治疗内镜检查和干预评分为0可不行内镜治疗108109轻与重——我们知道吗？急性血色素下降得结果急性失血得循环影响处理原则——保证灌注大出血得紧急处置大出血得紧急处置大出血得紧急处置大出血得紧急处置大出血得紧急处置血管加压素及其类似物抑酸药物紧急处理中得其她药物药物治疗130131132133134135止血药物:不作为一线用药,避免滥用。(VitK1、抗纤溶药、云南白药、硫糖铝、冰冻去甲)选择性血管造影及栓塞治疗手术治疗:诊断明确但药物和介入治疗无效者,诊断不明确但无禁忌证者,可考虑手术结合术中内镜止血治疗止血措施138139抑酸药物:1、推荐大剂量PPI治疗:奥美拉唑80mgIV+8mg/h持续72h[这里标准静脉大剂量PPI就是指首先静脉推注负荷剂量(30min80mg),随后8mg／h维持静脉滴注71、5h。由于证据不足,无法确定低剂量静脉注射PPI得效。2、H2RA:可用于低危患者141142143围内镜期抑酸得应用内镜检查前使用PPI可降低内镜检查时出血征象高危患者得比例以及接受内镜治疗患者得比例有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块得患者,在内镜治疗成功后应给予静脉PPI治疗,建议大剂量使用有扁平黑斑或清洁基底得患者可接受标准PPI治疗(例如口服PPI,每日一次)原发病得治疗原发病得治疗原发病得治疗148149151152