上消化道出血小讲课上消化道出血消化系统由消化道(食管、胃、肠)和消化腺(肝、胆、胰)及相应的神经体液调节系统组成。消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或占循环血量的20%，常伴有急性周围循环衰竭。病因病因01*呕血和黑便消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。临床表现临床表现临床表现据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。1.一般状况小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。2.生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态3其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等辅助检查AAB护理诊断出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。恐惧与上消化道大出血威胁生命有关据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。监测病人生命体征、尿量及神志变化，呕血与黑便情况；饮食护理少量出血可给予温凉、清淡流质，大出血、伴恶心、呕吐者禁食。消化系统由消化道(食管、胃、肠)和消化腺(肝、胆、胰)及相应的神经体液调节系统组成。*发热多数病人在出血24小时内出现低热，但一般不超过度，持续3～5天降至正常。☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤.消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。血管造影通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往有无呕血、便血史及治疗情况出现黑便提示出血每日量>50ml;出现呕血提示胃内积血量>250ml;一次出血量<400ml，一般不引起全身症状;一次出血量>400常规实验室检查包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。常规实验室检查包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。上消化道出血的治疗方法及护理措施或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。4、全身性疾病:白血病再生障碍性贫血、血友病、动脉粥样硬化等有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往有无呕血、便血史及治疗情况☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤.饮食护理少量出血可给予温凉、清淡流质，大出血、伴恶心、呕吐者禁食。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。内镜检查依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史及消化道手术史恐惧与上消化道大出血威胁生命有关病人应卧床休息，呕血时头偏向一侧，休克时取仰卧中凹位；②估计出血量粪便隐血试验阳性提示每日出血量在>5ml以上；监测病人生命体征、尿量及神志变化，呕血与黑便情况；护理措施THANKYOU谢谢观看！感谢观看