呼吸机基础知识机械通气的二本专著机械通气教材(VCD光盘)内容提纲认识呼吸机6呼吸机的分类何为机械通气机械通气的目的机械通气分类机械通气分类机械通气适应证机械通气禁忌证呼吸机与病人的连接推荐意见7：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（推荐级别A级）推荐意见8：合并免疫克制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。（推荐级别B级）推荐意见9：应用NPPV1～2小时（短期）病情不能改善应转为有创通气。（推荐级别D级）机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会2.经口气管插管长处：插管迅速可以使用较粗的插管缺陷：病人不易耐受插管不易固定导管较长VD↑吸痰不易彻底禁忌征或相对禁忌征：①张口困难或口腔空间小，无法经口插管；②无法后仰（如疑有颈椎骨折）3.经鼻气管插管长处：耐受比经口插管好缺陷：插管直径最大与鼻孔相似不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞出血鼻窦炎禁忌征或相对禁忌征：①紧急急救，尤其是院前急救；②严重鼻或颌面骨折；③凝血功能障碍；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；⑤颅底骨折4.气管切开长处：耐受好,吸痰轻易彻底,不易堵塞可长期使用缺陷：通过手术如下状况气管切开应谨慎：①切开部位的感染或化脓；②切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；③严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等推荐意见1：机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管（推荐级别：D级）推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开（推荐级别：C级）机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会通气模式所需具有的“三要素”“定容”与“定压”通气比较肺容量残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量功能残气量(FRC)：安静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体互换的影响可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流）FRC增长提醒肺泡扩张，FRC减少阐明肺泡缩小或陷闭肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC怎样实现对气流的控制常见通气模式1.控制通气（CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）①概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。②调整参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.③特点：能保证潮气量的供应，完全替代自主呼吸，有助于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气局限性或通气过度，不利于呼吸肌锻练。④应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。2.同步（辅助）控制通气（A/C）（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不一样的是需要设置触发敏捷度，其实际RR可不小于预置RR。（2）调整参数：FiO2，触发敏捷度VT,RR,I/E。（3）特点：具有CMV的长处，并提高了人机协调性；可出现通气过度。（4）应用：同CMV。3.间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）（1）概念：IMV：按预置频率予以CMV，实际IMV的频率与预置相似，间隙期间容许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间容许自主呼吸存在。（2）调整参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发敏捷度。（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同步在一定程度上容许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可减少自主呼吸频率和呼吸功耗。4.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）（1）概念：吸气努力到达触发原则后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快到达预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速减少至吸气峰流速的一定