正常分娩正常产褥了解分娩动因熟悉决定分娩因素、分娩机制熟悉产褥期生殖系统、乳腺的生理变化掌握分娩的临床经过及处理正常分娩normaldelivery分娩(delivery)妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部排出的过程。正常分娩(normaldelivery)阴道顺产自然分娩平产早产(prematuredelivery)满28周不足37周足月产(termdelivery)满37周不满42周过期产(postterm)满42周及其以后第一节分娩动因进展：子宫功能性改变和胎儿成熟Contractionmyosinlightchainmyosinlightchainkinase↓Ca2+-activatedphosphorylatedmyosinlightchain↓actinactinphosphorylatedmyosinATPaseATP→ADP胎儿成熟维持妊娠因素撤退孕酮↓胎儿第二节影响分娩的因素增强对称性速度：2cm/s极性二、产道birthcanalPlaneofpelvicinletPlaneofmidpelvicPlaneofpelvicoutlet软产道：1子宫下段的形成：子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展2子宫颈的变化；宫颈管消失和宫口扩张3骨盆底、阴道及会阴的变化Physiologicalretractionring生理性缩复环Effacementdilatation三、胎儿BiparietaldianeterBPD双顶径9.3cmOccipitofrontaldiameter枕额径11.3cmOccipitobregmaticdiameter枕下前囟径9.5cmOccipitomentaldiameter枕颏径13.3cm精神心理因素产科的进步第三节枕先露的分娩机制衔接Engagement下降Descent俯屈Flexion:11.3cm→9.5cm内旋转Internalrotation仰伸Extention复位Restitution外旋转Externalrotation胎肩娩出第四节先兆临产及临产的诊断Bishop宫颈成熟评分法第五节产程分期临床经过及处理第一产程→潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm。约8h↓活跃期：宫口开大3cm至开全（10cm）。约4h临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、破膜处理：产程观察、一般情况、分娩镇痛descentForebagoftheamnionicfluid←———————潜伏期——————→母、胎安危观察灌肠的适应症及禁忌症胎心血压、饮食、大小便第二产程-胎儿娩出期：宫口开全至胎儿娩出，≤2h临床进手术室非常重要！！！Crowningofhead第三产程-胎盘娩出期：胎儿娩出至胎盘娩出≤30min胎盘剥离征象第四产程的概念分娩镇痛分娩镇痛的原则分娩镇痛方法正常产褥乳房胎盘排出→胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降。雌激素有增加垂体催乳素对乳腺腺泡的发育，又有抑制乳汁分泌、对抗垂体催乳素的作用。吸吮刺激、吸吮喷乳、泌乳初乳colosstrum:SIgA，7日内的乳汁血液及循环系统的变化：血容量增加，血液高凝同学演示分娩机制思考题快速反应谢谢