正常分娩专题宣教定义与分类第一节分娩动因机械性理论随妊娠进展，子宫容积及张力不断增加宫内压力↑，尤其对子宫下段及宫颈的压力↑引起机械性扩张，通过交感N→下丘脑，使垂体释放缩宫素→子宫收缩内分泌理论①前列腺素PG蜕膜：PGF2α羊膜：PGE2②孕妇血PGE2及PGF2α在前列腺合成酶作用下形成PG，临产缩宫素受体↑，子宫对缩宫素敏感↑③胎儿随妊娠进展，需氧及营养物质不断增加，胎盘供应相对不足，垂体分泌ACTH，产生皮质醇，其合成E3，使体内未结合型雌激素↑，使蜕膜内PGF2α↑神经介质理论子宫受自主N支配，交感N能兴奋子宫肌质的α肾上腺素能受体→促使子宫收缩，乙酰胆碱使子宫肌细胞膜对Na通透性↑加强子宫收缩第二节影响分娩的四因素一、产力子宫收缩力（宫缩）腹肌、膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力子宫收缩力特点节律性对称性极性缩复作用1011腹肌及膈肌收缩力：主要时宫口开全后，第二产程作用肛提肌收缩力：需要时使胎先露在骨盆腔进行内旋转及胎头娩出时的仰伸二、产道骨产道软产道骨产道入口平面中骨盆平面出口平面15入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm中骨盆平面前后径11.5cm横径10cm18出口平面出口前后径11.5cm出口横径9cm出口前矢状径6cm出口后矢状径8.5cm出口横径+后矢状径之和大于15cm20骨盆轴与骨盆倾斜度软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成呈弯曲的管道1、子宫下段的形成，非孕期1cm临产后7—10cm，宫体和下段形成生理性缩复环。2、宫颈变化：（1）宫颈管的消失、临产前宫颈管长约2—3cm，初产妇稍长2324（2）宫口扩张前羊膜囊3、骨盆底阴道及会阴的变化先露下压盆底，阴道形成长筒，会阴体5cm厚→2—4mm薄三、胎儿1、胎儿的大小，胎头是胎体的最大部分胎头颅骨：矢状缝大囟门冠状缝小囟门人字缝颞缝②胎头径线双顶径BPD9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm小斜径枕颏径12.5cm大斜径292、胎位产式矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志3、胎儿畸形四、精神心理因素第三节枕先露的分娩机转1、衔接2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎儿娩出胎儿娩出第四节先兆临产及临产诊断与产程总产程第一产程宫口扩张期初产妇11—12h，经产妇6—8h第二产程胎儿娩出期初产妇1—2h，经产妇数分钟—1h第三产程5—15分钟不应超过30分第五节第一产程的临床经过和处理二、观察产程及处理仔细观察，及时记录，发现异常及时处理431、子宫收缩，有外监护和内监护。观察宫缩强度、频率、持续时间。2、胎心：潜伏期1—2小时测一次每次一分钟活跃期15—30分钟测一次每次一分钟胎心监测仪，观察胎心变化和宫缩、胎动的关系早期减速晚期减速3、①宫口扩张曲线宫口扩张曲线潜伏期自规律宫缩—宫口3cm潜伏期平均2—3小时扩张1cm需8小时，≥16小时为潜伏期延长活跃期宫口3cm—10cm开全仅需4cm，>8小时活跃期延长加速期3—4cm1小时30分最大加速期4—9cm2小时减速期9—10cm30分钟②胎头下降曲线以坐骨棘为标志胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系4、胎膜破裂胎膜破裂立即听胎心，观察羊水性状、颜色、量及胎心变化，检查有无脐带脱垂，破膜12小时抗炎治疗5、精神安慰6、血压、饮食、活动休息、排尿排便、肛查、阴道检查第六节第二产程的经过和处理二、观察产程及处理1、胎心1次/5—10分2、指导产妇屏气3、接产准备4、接产5152①会阴撕裂诱因②接产要领③接产步骤④会阴切开指征会阴过紧，胎儿过大，母儿病情急待分娩⑤会阴切开术会阴左侧后—斜切开术，会阴正中切开5455第七节第三产程的临床经过和处理57二、处理1、新生儿处理清理呼吸道①Apgar评心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，1分，5分，10分钟后分别评分。4—7分缺O2较严重，4分以下缺O2严重需紧急抢救。②脐带处理③Apgar评分④处理新生儿新生儿阿普加评分法2、协助胎盘娩出3、检查胎盘、胎膜62第八节分娩镇痛