卫生服务与健康第一节卫生服务研究一、概述卫生服务（healthservices）是由卫生相关部门向居民提供的预防、医疗、康复、健康指导等一切卫生保健活动的总称。目标是整个人群的健康，服务对象是整个社会人群，包括病人和健康人。适宜、有效、有针对性的卫生服务是保障人群具有一定健康水平的重要前提条件。1、卫生服务研究（healthservicesresearch）：是从卫生服务的供方(provider)、需方(consumer)和第三方(thirdparty，如医疗保险公司)及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生资源（即卫生资源利用），向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程。研究范畴包括：卫生服务的计划、组织、指导、实施、控制、激励、评价，以及效益效果分析等。卫生服务研究的三个维度2.卫生服务需要与需求卫生服务需求（healthservicesdemand)——是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。由需要转化而来的需求居民本身是否觉察到有某种或某些卫生服务需要居民收入水平、社会地位、享有的健康保障制度、交通便利程度、风俗习惯卫生机构提供的服务类型和质量没有需要的需求由医疗卫生人员诱导出来的需求居民提出的不必要或过分的要求A区代表消费者愿意购买并且能够购买，从医学专业角度也认为有必要购买的卫生服务，这构成卫生服务利用的主体B区代表的是没有愿望或者没有购买能力，但从专业角度认为有必要提供的卫生服务，这部分是潜在的需求。C区代表没有需要的需求3、卫生服务利用（healthservicesutilization)——需求者实际利用卫生服务的数量，即有效需求量。是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果需要需求卫生服务利用可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响4、卫生服务的公平性（equityinhealthcare）WHO和SIDA（瑞典国际发展合作机构）在1996年的一份倡议书《健康与卫生服务公平性》中明确指出，卫生领域中的公平性意味着生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权或者收入差异。公平性应该是共享社会进步的成果，而不是分摊不可避免的不幸和健康权利的损失。卫生保健和健康公平性就是要求努力降低社会各类人群之间在健康和卫生服务利用上的不公平和不应有的社会差距，力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。包括卫生保健的公平性和健康的公平性卫生保健的公平性是指按照需要公正、平等地分配各种可利用的卫生资源，使整个人群都能有相同的机会从中受益。即相同的健康需应获得相同的卫生服务可及性和卫生服务利用，所有社会成员所接受的卫生服务质量应该相同。健康公平性指不同社会人群（如不同收入、不同种族、不同性别等）具有相同的健康状况或健康差别尽可能的缩小，或者说不同人群具有相同获得健康的机会。（二）卫生服务研究的目的和意义卫生服务研究的意义提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的公平性；控制和降低医药费用，提高卫生服务的经济效益；改进卫生服务质量，提高居民健康水平；提高卫生服务效率。（三）卫生服务研究的内容（1）社会因素对卫生系统的影响卫生系统主要包括卫生人力、物力、机构和卫生知识四个方面，亦可称之为系统要素。优化组合系统要素，是卫生服务研究的重点。社会因素对卫生系统有决定性影响。卫生系统的组织形式取决于——历史传统、国家性质和组织结构的特征。卫生服务最基本的任务是最大限度满足群众的医疗需要。人群的医疗需要量：已认识和潜在的医疗需要研究人群医疗需要量不能满足的程度及影响因素，可以为改善卫生服务指明方向。卫生计划的基本任务是根据人群的医疗需要，合理分配和使用卫生资源。卫生人力（数量、质量、分布）卫生机构装备和供应知识和技术（4）卫生系统的组织结构与功能历史演变的产物。卫生服务研究促进政府卫生机构、群众卫生组织、企业卫生组织和私立卫生组织间的协调发展。一级预防、二级预防和三级预防之间的分工和联系；通科医疗和专科医疗之间的合适比例；门诊和住院医疗之间的协调等。妥善解决卫生系统这些纵向和横向的联系，有助于发挥卫生系统的效率和潜力。对卫生经费的研究关系到卫生服务的全局;卫生经费由国家、社会、个人等多方面筹集，研究卫生经费的来源、分配及其组成，是卫生决策者不可缺少的基础数据。人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标。对单项卫生服务项目，如预防接种及计划生育的效果评价，可用预防接种率、传染病发病率、死亡率以及计划生育率指标来评价；对综合性服务项目，如PHC、门诊工作、妇幼卫生工作进行评价，