大孤山卫生院2011年慢病管理中西医结合高血压方案【概述】血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合症，是常见的心血管疾病，其可分为原发性和继发性两大类。中医没有高血压这一病名，但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症，部分相当于现代的高血压病。患者以40岁以上者多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见。我国流行病学显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。50年以来我国进行的三次普查结果显示，高血压发病率呈明显上升趋势。【干预方案】1.预防和行为干预合理膳食限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量〈6克为宜。减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。控制体重体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。坚持运动锻炼运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3—5次，每次持续20—40分钟。气功及其他生物行为方法：气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。其他1）保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔，精神乐观、劳逸结合，不吸烟，这些都对本病预防有着积极的意义。2）开展群众性的防病治病工作，进行定期的健康检查，对高血压、家族史而本人血压有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现及治疗。3)提倡每个医师在诊病都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。2.现代医学治疗原则高血压病的治疗原则轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3—6个月，无效则加用药物治疗。中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压的基础方法。药物治疗1)利尿剂：吲达帕胺（寿比山）无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克/天，与其他降压药物合用可增强疗效。2)受体阻滞剂：常用的有美托洛尔（倍他乐克），目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50—100毫克顿服或分两次口服。3)钙拮抗剂：最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10—20毫克每天3—4次；氨氯地平（络活喜）5—10毫克每天晨服一次；非洛地平（波依定）5毫克每天1—2次；硝苯地平缓释片（拜心同）30—60毫克每天1次。目前趋向用长效制剂，服用方便，降压平稳。4)血管紧张素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利（开搏通）12.5毫克每天2—3次，逐渐增高，最大不超过45毫克/天。长效制剂有：贝那普利（洛丁新），5—10毫克每天1次，最大不超过40毫克/天。福平普利（蒙诺）10毫克每天1次。5)血管紧张素Ⅱ拮抗剂：新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚其起始量和维持量为50毫克每天1次，最大剂量为100毫克，老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。6)受体阻滞剂：阻断血管平滑肌а受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心衰。常用制剂有：特拉唑嗪（高特灵）1mg睡前一次，逐渐加量至5mg/天，首次使用易发生低血压。3．中医辨证内治（1）肝阳上亢头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。治则：清肝泻火，平肝潜阳。代表方：龙胆泻肝汤加钩藤，生龙牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。（2）肝肾阴虚头晕目眩，耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚，脉弦细。治则：滋阴