大孤山卫生院2011年慢病管理中医防治冠心病保健方案【概述】冠心病属于祖国医学中的“胸痹”范畴，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，后者又称“真心痛”，为“胸痹”重症。现代医学认为本病是由冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍，或称缺血性心脏病其可分为心绞痛、心肌梗死、隐性或无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心病猝死5种类型。本病多发于40岁以上人群，男性多于女性，常与高脂血症、高血压、吸烟、遗传因素、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症等有关。冠心病患者往往因天气寒冷、情志不遂、过度疲劳、进食油腻或饱餐后等诱发。【干预方案】1、预防和行为干预适量运动，合理膳食，情志舒畅。控制血压、血脂、血糖。多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、蒜、洋葱、香菇、木耳等，尽量少吃肥肉、动物内脏、高脂奶品、动物油等。避免过咸食物。戒烟，忌酗酒。2、现代医学治疗原则改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧。3、中医辨证内治本病主要特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息，不得安卧，病位主要在心，但与脾肾有一定关系。一般胸痹属本虚标实。标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同：本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。其治疗原则应先治其标，后顾其本：先祛邪，再扶正：必要时兼顾同治。心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，时感心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治则：活血化瘀，通络止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。痛甚酌加降香，郁金、延胡等，轻症可用丹参饮，丹参、砂仁、檀香。痰浊壅塞：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治则：通阳泄浊，豁痰开结。代表方：瓜萎薤白半夏汤加减。亦可加入干姜、陈皮、白蔻仁等。阴寒凝带：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治则：辛温通阳，开痹散寒。代表方；瓜萎薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等。若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无体止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重症，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸。心肾阴虚：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或细涩。治则：阴益肾，养心安神。代表方；左归饮加减。若兼见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等。若胸闷且痛者，可加当归、丹参、川芎、郁金等。若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎，鳖甲等。气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。治则：益气养阴，活血通络。代表方：生脉散合人参营养汤加减。若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等。若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合灸甘草汤以益气养血，滋阴复脉。阳气虚衰：胸闷气短，甚则胸痛彻心，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或暗紫，脉沉细或沉微欲绝。治则：益气温阳，活血通络。代表方：参附汤合右归饮加减。心阳欲脱之危侯，可重用红参、附子，并用龙骨、牡蛎等。阴阳两虚，可再加用麦冬、五味子等。肾阳虚衰，不能制水，水气凌心可用真武汤加汉防己，猪苓，车前子等。4.中医适宜性技术的应用按揉胸部：以一手中指罗纹面，沿锁骨下肋骨间隙，由内而外，顺序由上而下，适当用力按揉，疼胀为宜。拿胸肌：一手拇指紧贴胸前，示、中指紧贴腋下相对用力提拿，一呼一吸、一提一拿，慢慢由里向外松之，分次左右。拍胸：以一手虚掌，五指张开，用掌拍击胸部（此刻勿屏气），10次左右。擦胸：一手大鱼际肌紧贴胸部体表，往返用力擦，防止破皮，发热为止。心绞痛、心率失常：发作时，用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟。5.中医康复总体病情稳定时，即患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率〈110次/分，无心力衰竭，无严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常情况下可以进行康复治疗，如散步、气功、太极拳、八段锦等。在锻炼时要注意调身、调息、调心，尤其是静松功的锻炼。冠心病患者多有不同程度的心理障碍，家庭对患者应充分理解，患者应有规律地进行康复运动，进一步健全人格、克服不良心理行为。6.中医养生保健治心绞痛验方，三七粉0.45克。一日3次，重症加倍。决明子绿茶，菊花山楂茶，枸杞莲心茶。7.中医家庭护理适劳逸：心绞痛急性发作应卧床休息，发作3天内避免剧烈运动。心肌梗死病人6个月内不宜做较剧烈运动，锻炼过程中一旦出现胸痛、心悸、疲劳等应停止锻炼。畅情志：避免喜、怒、忧、思、悲