大孤山卫生院2010年慢病管理脑卒中中医防治方案【概述】脑卒中又称中风，是急性脑血管病的统称。一般脑卒中分为两大类：一类为出血性脑卒中，包括脑出血和蛛网膜下隙（下腔）出血；另一类为缺血性脑卒中包括脑梗死，脑血栓等。【干预方案】（一）预防和行为干预脑卒中的预防可分为三级预防措施。一级预防措施是：强化社区卫生宣传教育，提高群众的健康意识和保健知识，采取有益于健康的生活习惯，包括合理的膳食，作息有规律等。二级预防措施是：控制体重、控制钠盐的摄入、忌烟、不酗酒，并参加力所能及的体育锻炼。三级预防措施是：对高血压患者进行积极的治疗，要控制血压并保持稳定在理想水平；对糖尿病患者要选择降糖药物，控制血糖在正常范围，对高脂血症要降低胆固醇及动物脂肪的摄入，对已发生脑卒中者进行中西医结合治疗，急性期过后，给予中医康复治疗。（二）现代医学治疗原则1.出血性脑卒中1）保持安静，病人要绝对卧床，避免搬动。保持呼吸道通畅及吸氧，保持营养和水电解质的平衡。2）降低颅内压，控制脑水肿，可选用甘露醇和肾上腺皮质激素塞米（速尿）等。3）止血和防止再出血，常用药物有酚磺乙胺（止血敏），胺甲苯酸（止血芳酸）等。4）控制血压，血压持续升高可导致在出血，故需用降压药物控制血压，使血压下降至理想范围。5）脑代谢活化剂，可选用脑活素，胞二磷胆碱等改善脑代谢。6）外科手术治疗。2.缺血性脑卒中1）压监护，平均血压在18.6—12KPa（140/90mmHg）以下可不用降压药，如果血压偏低平卧位数日。2）低颅内压及减轻脑水肿，可选用高渗脱水剂、利尿剂及肾上腺皮质激素等。3）扩张脑血管，可选用罂粟碱，己酮可可碱等。4）抗凝、溶栓治疗。5）高压氧治疗。（三）中医辨证内治中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变，病情较轻；中脏腑神志不清，则病情较重。1.中经络1）肝阳暴亢型半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，头目眩晕，面红目赤，心烦咽干，便秘溲黄。舌红或绛，舌苔黄，脉弦。治则：平肝潜阳，通经活络。代表方：天麻钩藤饮加减2）风痰阻络型半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木或手足拘挛，头目眩晕，黄腻舌苔白腻或，脉弦滑。治则：熄风化痰，通经活络。代表方：半夏白术天麻汤加减3）痰热腑实型半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，黏痰多，腹胀便秘，午后烦热。舌红，舌苔黄腻，脉弦滑。治则：清热通腑，化痰通络。代表方：半夏白术天麻合大承气汤加减4）气虚血瘀型半身不遂，肢体软弱偏身麻木，舌强语蹇，，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白，或白腻，脉细缓或细涩。治则：益气活血，通经活络。代表方：补阳还五汤加减阴虚风动型半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛。舌红或暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。治则：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤加减2.中脏腑1）风火闭窍型突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口禁项强，两手紧握拘急，甚则抽搐。舌红或绛，舌苔黄而燥，脉弦数。治则：熄风降火，平凉开窍。代表方：至宝丹或安宫牛黄丸加减2）痰火闭窍型突然昏倒，昏聩不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多气促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘。结。舌红，舌苔黄腻，脉滑数有力。治则：清热降火，涤痰开窍。代表方：安宫牛黄丸合涤痰汤加减3）痰湿蒙窍型突然神昏，嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉滑或缓。治则：豁痰熄风，辛温开窍。代表方：涤痰汤加减4）元气衰败型神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢冷，两便失禁，气息短促，多汗肤凉，舌淡紫或萎缩，舌苔白腻，脉散或微。治则：益气固脱，回阳救逆。代表方：参附汤和生脉散加减（四）中医适宜性技术的应用针灸疗法：头针取运动区、感觉区、语言区等；体针可选百会、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴。推拿疗法：多取躯干、四肢、头面部，手法以滚法、揉法、捏法为主，每次推拿30分钟为宜。（五）中医康复心理康复脑卒中的致残率很高，临床表现多为偏瘫，失语和精神障碍，患者应保持心情舒畅，情绪稳定。医者应对其进行心理疏导。体质康复根据患者具体情况分别选择坐、卧位功能锻炼，散步、打太极拳、练功十八法等。（六）中医养生保健药补：可选服一些有助降压、降脂及提高机体免疫功能的中药或中成药，如山揸、枸杞子、冬虫夏草等。食补：新鲜蔬菜、水果、豆制品、萝卜、海带及含丰富蛋白质的鸡、鸭、鱼类等。生活起居：注意劳逸结合，起居要有规律，要保持有效的休息和充足的睡眠，保持心情舒畅，情绪稳定，要顺应气候的变化，注意冷暖而随时更衣。（七）家庭护理做好家庭护理是脑卒中病人康复的重要环节，因为家人的谅解和关心，