乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断乳腺疾病得影像学检查方法乳腺X线检查得优缺点缺点有放射性,不能短期内重复检查,也不适于青年、妊娠及哺乳期妇女;对乳腺肿块得检查明显受到乳腺致密程度得限制;不能区分肿块得囊实性。乳腺超声得优缺点缺点小于10mm得肿瘤,鉴别良恶性较困难;超声得分辨率不及X线,X线显示得特征性表现——微小钙化及毛刺样改变,超声显示不及X线;超声检查需要丰富得经验及操作技巧,且费时较长。乳腺得解剖乳腺得解剖仪器与方法10正常乳腺声像图乳腺腺体:因人而异,厚薄不一,老年人可萎缩仅3㎜,呈中强回声带夹杂有低回声,排列较整齐。腺体与皮肤间有三角形得中强回声韧带,称为库柏(Copper)韧带,其后方回声可衰减;深筋膜:筋膜呈线状高回声,光滑整齐,筋膜间脂肪呈低回声;胸肌及肋骨:胸肌为梭形得均质低回声区,肋骨为弧形强回声,其后方衰减为声影。正常乳腺副乳腺副乳腺乳腺良性病变乳腺增生症(小叶增生/乳腺病/退化不全)声像图特征:乳腺腺体明显增厚、致密,回声增强,结构紊乱,可呈结节状或团块状改变,如同时伴乳腺导管扩张,腺体内可见大小不一得无回声区,其后方回声增强,称为乳腺囊性小叶增生;鉴别诊断:乳腺增生症临床症状较明显,平时乳房胀痛,通常为月经前3～4天疼痛加剧,甚至能触及疼痛肿块,月经来潮后缓解。据此可与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤鉴别。乳腺增生症乳腺增生团块囊性小叶增生乳腺退化不全乳腺炎概念:乳腺炎有细菌性及非细菌性感染,其肿块常边界不清,早期外形多不规则,形成脓肿时,周围组织纤维化形成类似包膜;声像图特征:内部回声偏低,强弱不均,血流丰富,形成脓肿时内部有不规则透声差得无回声伴中等回声,后方回声可增强,压动探头,内容物可翻动,周围可见佳包膜,但厚薄不均。急性乳腺炎乳腺脓肿浆液性乳腺炎(乳腺导管扩张症)急性期表现为腺体内导管扩张,导管内有时可见弱回声;随病情进展,在腺体内可探及边界不清,形态不规整得低回声区,或囊实混合性回声,病灶位置表浅,常常突破皮下脂肪层到达皮肤,病灶往往中心部位回声较强,周边部位较低,病灶囊性部分后方回声一般不增强,甚至衰减。浆液性乳腺炎鉴别诊断:乳腺炎难与乳腺癌、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改变等鉴别,可借助红、肿、热、痛等体征及病程等加以鉴别。乳腺囊肿声像图特征:圆形或椭圆形,包膜清晰、光滑,有侧后声影,内部为无回声,后方回声增强,液体稠厚时(乳汁潴留)内部透声较差;鉴别诊断:与脓肿鉴别为脓肿包膜厚且不光滑。与囊性小叶增生鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图表现,一般无临床症状,囊肿大小与月经周期无关。乳腺单纯性囊肿乳汁潴留性囊肿乳腺良性肿瘤乳腺纤维腺瘤声像图特征:1、圆形、椭圆形或分叶状,外形较规则,包膜纤细完整,有侧后声影(形成中得纤维腺瘤可无包膜,边界欠清);2、内部呈均匀得低或中等回声,有得可伴细点状或条索状高回声,肿块后方回声正常或增强。少数较大肿块因变性而回声不均或有囊性变。3、肿块有钙化时通常为较大得弧形或短段状钙化。4、彩色多谱勒表现:内部常无或少血流,年轻患者或肿块体积较大者可血流丰富,多为低阻血流,即RI＜0、70;鉴别诊断:通过特征性声像图及彩色多谱勒表现可与乳腺癌鉴别,但非典型性得纤维腺瘤如形成中得纤维腺瘤较难鉴别。纤维腺瘤副乳腺纤维腺瘤巨纤维瘤纤维腺瘤钙化纤维腺瘤彩色血流纤维腺瘤彩色多普勒频谱导管内乳头状瘤声像图特征:多为扩张导管内有弱、低、中或高回声得乳头状、结节状、团块状或不规则病灶,边界清楚,附着于管壁上或有细蒂与管壁相连;鉴别诊断:与囊性小叶增生、乳腺囊肿及纤维腺瘤得鉴别为其囊性结构内有实性结构,并有乳头溢液、溢血得症状。管内乳头状瘤乳腺脂肪瘤脂肪瘤乳腺叶状肿瘤声像图特征:外形较规则,较大时呈分叶状,包膜完整,有侧后声影,内部呈低到中等回声,结节状分布,有囊性变时伴无回声,后方回声增强。彩色多谱勒表现:体积较大者血流丰富;鉴别诊断:声像图与纤维腺瘤类似,较大者呈分叶状可加以鉴别,良性与交界性肿瘤因有包膜且内部回声相似与纤维腺瘤难以鉴别,晚期得恶性肿瘤则因包膜浸润、破坏可与良性鉴别。良性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤及血流良性分叶状肿瘤囊性变乳腺恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤得病理分类间叶肿瘤:包括脂肪肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性分叶状肿瘤等;乳头肿瘤:乳头Paget病;淋巴瘤;转移性肿瘤;男性乳腺癌。乳腺癌流行病学:乳腺癌就是最多见乳腺恶性肿瘤,就是妇女最常见得恶性肿瘤之一,WHO最新统计,其发病率35、66/10万,死亡率12、51/10万。在我国其发病率仅次于宫颈癌,在我国许多大、中城市其已成为妇女恶性肿瘤死亡得首位原因,乳腺癌多为单侧发生,偶有双乳发生;家族性乳腺癌:有学者发现20％～25％得乳腺癌患者至少有一个亲属患乳腺癌,故在