消化性溃疡1.胃癌恶性溃疡的内镜特点:①溃疡形状不规则,一般较大;②底凹凸不平、苔污秽;③边缘呈结节状隆起;④周围皱襞中断;⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。活组织检查可以确诊。2.功能性消化不良指有消化不良症状而无溃疡及及肝胆胰器质性疾病者，临床可有上腹痛。腹胀、反酸嗳气，食欲减退等，多见于年轻女性。3.胃泌素瘤亦称卓－艾氏综合征，由Zollanger和Ellison于1955年发现。以严重消化性溃疡，高胃酸，分泌非β胰岛细胞瘤为主要特点，发生在胰腺恶性率60%－90%，发生在胃、十二指肠、空肠，恶性率38%，临床出现消化性溃疡、腹泻、血胃泌素水平升高，常大于1000pg/ml,本病罕见。溃疡性的结肠炎慢性细菌性痢疾常有急性痢疾病史,粪便检查可分离出痢疾杆菌,结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高,抗菌治疗有效。阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠,也可累积左侧结肠,结肠溃疡较深,边缘深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。血吸虫病在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。肠易激综合征粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀、肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，症状与情绪、精神状况密切相关。结肠癌多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。6.克罗恩病（Crohn病）克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。但要注意，克罗恩病有时可表现为病变单纯累及结肠，此时鉴别诊断十分重要，鉴别要点见表4-8-1，并可参考自身抗体的检测（见实验室和其他检查）。表4-8-1溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn病）病的鉴别项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症肝硬化1.与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别如慢性肝炎和原发性肝癌。其他还有毕支睾吸虫病，肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。血液疾病，如慢性HYPERLINK"http://www.bioon.com/Search.asp?Field=Title&ClassID=&keyword=白血病"白血病等常有脾脏肿大，应注意鉴别。2.与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别常见的有缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。3.与肝硬化并发症鉴别的疾病①上消化道出血应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。②肝性昏迷应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。③功能性肾衰竭应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。原发性肝癌1.继发性肝癌原发于胃肠道、呼吸道、乳腺等处的癌灶常转移至肝，这类继发性肝癌相对病情发展较慢，症状较轻，AFP检测一般为阴性。少数继发性肝癌难以与原发性肝癌鉴别，关键在于病理检查和找到原发癌的证据。2.肝硬化原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，有时鉴别较困难。肝硬化病例有明显的肝大，质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像学检查又发现占位性病变，则肝癌可能性大。反复检测AFP，密切随访病情变化可作出正确诊断。3.活动性肝病（急性肝炎、慢性肝炎）肝病活动时血AFP呈短暂升高，需结合其它标志物检测分析。如AFP和SGPT动态曲线平行或同步升高，则活动性肝病的可能性大；二者曲线分离，AFP升高而SGPT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。4.肝脓肿一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显，局部胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞计数升高，超声检查可探及肝内液性暗区，故形成液性暗区前诊断颇为困难，应反复作超声检查或诊断性肝穿刺活检。5.邻近肝区的肝外肿瘤腹膜后肿瘤、肾、肾上腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现肿块，易于混淆。AFP常为阴性，超声检查有助于明确肿块部位，鉴别困难时可细针穿刺活检或剖腹探查。6.肝非癌性占位性病变肝血管瘤、多囊肝、包虫病等局灶性结节增生，炎性假瘤等肝良性病变等可用CT、MRI和彩色多谱勒超声检查帮助诊断，有时需剖腹探察才能确