乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断乳腺疾病的影像学检查方法乳腺X线检查的优缺点缺点有放射性，不能短期内重复检查，也不适于青年、妊娠及哺乳期妇女；对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的限制；不能区分肿块的囊实性。乳腺超声的优缺点缺点小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难；超声的分辨率不及X线，X线显示的特征性表现——微小钙化及毛刺样改变，超声显示不及X线；超声检查需要丰富的经验及操作技巧，且费时较长。乳腺的解剖乳腺的解剖仪器和方法正常乳腺声像图乳腺腺体：因人而异，厚薄不一，老年人可萎缩仅3㎜，呈中强回声带夹杂有低回声，排列较整齐。腺体与皮肤间有三角形的中强回声韧带，称为库柏（Copper）韧带,其后方回声可衰减；深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑整齐，筋膜间脂肪呈低回声；胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低回声区，肋骨为弧形强回声，其后方衰减为声影。正常乳腺副乳腺副乳腺乳腺良性病变乳腺增生症（小叶增生/乳腺病/退化不全）声像图特征：乳腺腺体明显增厚、致密，回声增强，结构紊乱，可呈结节状或团块状改变，如同时伴乳腺导管扩张，腺体内可见大小不一的无回声区，其后方回声增强，称为乳腺囊性小叶增生；鉴别诊断：乳腺增生症临床症状较明显，平时乳房胀痛，通常为月经前3～4天疼痛加剧，甚至能触及疼痛肿块，月经来潮后缓解。据此可与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤鉴别。乳腺增生症乳腺增生团块囊性小叶增生乳腺退化不全乳腺炎概念：乳腺炎有细菌性及非细菌性感染，其肿块常边界不清，早期外形多不规则，形成脓肿时，周围组织纤维化形成类似包膜；声像图特征：内部回声偏低，强弱不均，血流丰富，形成脓肿时内部有不规则透声差的无回声伴中等回声，后方回声可增强，压动探头，内容物可翻动，周围可见佳包膜，但厚薄不均。急性乳腺炎乳腺脓肿浆液性乳腺炎（乳腺导管扩张症）急性期表现为腺体内导管扩张，导管内有时可见弱回声；随病情进展，在腺体内可探及边界不清，形态不规整的低回声区，或囊实混合性回声，病灶位置表浅，常常突破皮下脂肪层到达皮肤，病灶往往中心部位回声较强，周边部位较低，病灶囊性部分后方回声一般不增强，甚至衰减。浆液性乳腺炎鉴别诊断：乳腺炎难与乳腺癌、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改变等鉴别，可借助红、肿、热、痛等体征及病程等加以鉴别。乳腺囊肿声像图特征：圆形或椭圆形，包膜清晰、光滑，有侧后声影，内部为无回声，后方回声增强，液体稠厚时（乳汁潴留）内部透声较差；鉴别诊断：与脓肿鉴别为脓肿包膜厚且不光滑。与囊性小叶增生鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图表现，一般无临床症状，囊肿大小与月经周期无关。乳腺单纯性囊肿乳汁潴留性囊肿乳腺良性肿瘤根据需要病人取仰卧或侧卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切全面扫查，次序由操作者自行确定。其对恶性微钙化检测的敏感性较高，从而检查出临床表现不明显的早期乳腺癌，因此被公认为乳腺癌的筛查方法；在我国其发病率仅次于宫颈癌，在我国许多大、中城市其已成为妇女恶性肿瘤死亡的首位原因，乳腺癌多为单侧发生，偶有双乳发生；癌组织突出乳腺的中小导管基膜，向间质浸润；声像图特征：圆形或椭圆形，包膜清晰、光滑，有侧后声影，内部为无回声，后方回声增强，液体稠厚时（乳汁潴留）内部透声较差；腺体与皮肤间有三角形的中强回声韧带，称为库柏（Copper）韧带,其后方回声可衰减；正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入深依次为：小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难；乳腺癌流行病学：乳腺癌是最多见乳腺恶性肿瘤，是妇女最常见的恶性肿瘤之一，WHO最新统计，其发病率万，死亡率万。乳腺疾病的影像学检查方法鉴别诊断：乳腺增生症临床症状较明显，平时乳房胀痛，通常为月经前3～4天疼痛加剧，甚至能触及疼痛肿块，月经来潮后缓解。概念：又称分叶状肿瘤，为上皮成分及细胞的间质成分共同组成，因大体上常出现分叶状而得名。深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑整齐，筋膜间脂肪呈低回声；与囊性小叶增生鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图表现，一般无临床症状，囊肿大小与月经周期无关。乳腺良恶性病变的超声鉴别诊断主要依赖于二维声像图的表现，同时彩色多谱勒频谱、三维成像及超声造影技术也会有所帮助，必要时也可借助超声引导下乳腺穿刺明确诊断。声像图特征：1.圆形、椭圆形或分叶状，外形较规则，包膜纤细完整，有侧后声影（形成中的纤维腺瘤可无包膜，边界欠清）；2.内部呈均匀的低或中等回声，有的可伴细点状或条索状高回声，肿块后方回声正常或增强。少数较大肿块因变性而回声不均或有囊性变。3.肿块有钙化时通常为较大的弧形或短段状钙化。4.彩色多谱勒表现：内部常无或少血流，年轻患者或肿块体积较大者可血流丰富，多为低阻血流，即RI＜；鉴别诊断：通过特征性声像图及彩色多谱勒表现