早产儿肺透明膜病目的与要求目录定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防呼吸窘迫综合征(RDS)又称：肺透明膜病(HMD)原因：缺乏肺表面活性物质(PS)病理改变：肺泡壁有嗜伊红透明膜和肺不张多见于：早产儿，生后不久(6小时内)出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭呼吸窘迫综合征(RDS)定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防PS缺乏：是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、释放孕18～20周开始产生，缓慢增加35～36周迅速增加，达肺成熟水平PS成分PS作用排列于肺泡液-气界面,密度随肺泡的张缩而改变降低肺泡液-气界面的表面张力PS作用窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防RDS易感因素定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)呼吸窘迫四联症：鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼气呻吟发绀RDS临床表现RDS恢复期:肺顺应性改善，肺动脉压力下降导管水平的左向右分流(PDA)喂养困难，呼吸暂停，酸中毒心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音严重者可出现左心衰竭、氧气or呼吸机依赖定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防实验室检查胸片NormalChest30双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影肺野颗粒状阴影和支气管充气征支气管充气征白肺定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防湿肺B组链球菌肺炎膈疝多见于：足月or近足月剖腹产、急产儿系：肺淋巴管or/and静脉吸收肺液功能暂时低下生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好可见发绀、三凹征和呻吟等听诊呼吸音减低，可有湿啰音胸片：示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影；见毛发线系自限性疾病；一般24～48小时后症状缓解消失湿肺胸片B组链球菌：败血症所致的宫内感染性肺炎母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史临床及X线胸片表现：与本病难以区别机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同全身感染表现：中毒貌、感染性休克B组链球菌肺炎胸片阵发性呼吸急促及发绀腹部凹陷，呈舟状腹患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音X线胸片：可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位定义发病率病因和病理生理易感因素临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗预防一般治疗PS替代疗法氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他保温置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5℃；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值>6时，需用碱性药计算公式：5%碳酸氢钠ml数=-BE×体重×0.5BE负值<6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗吸氧指征：吸入空气时PaO2<50mmHgor经皮氧饱和度(TcSO2)<90%方式：鼻导管、面罩、头罩吸氧目标：维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95%50N-CPAP应用53CPAP指征FiO2=0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜85%PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25严重或药物治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节1或2个参数57常频机械通气并发症适宜呼吸机参数判定临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准撤离指征PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗1～4小时，血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机；