脑卒中的循证护理循证护理（Evidence-basednursing）EBN1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM)这一术语。1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-basedhealthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。循证护理（Evidence-basednursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。世界卫生组织（WHO）倡导循证的传统医学（Evidence-basedtraditionalmedicine，EBTM），强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践都应当按照循证医学的方法来进行，以便为占全球80％的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。大家有疑问的，可以询问和交流近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起：加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证。英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南.美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。复旦大学JoannaBriggs循证护理合作中心于2004-11-27在复旦大学护理学院挂牌。这是澳大利亚JoannaBriggs合作组织在全球的第20个合作中心，也是在我国成立的第一个护理中心。EBN“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，并在实施过程中能激发团队精神和协作气氛，同时它注重终未评价和质量保证，能有效地提高护理质量，节约卫生资源。对患者的意义对护理的意义对医学的意义对社会的意义循证护理的实证循证的实践程序脑卒中的循证护理方法以压疮的预防项目为例，实施“实证为基础的护理”包括以下五个步骤:1、寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如老年病人中风长期卧床的压疮预防；2、根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，例如Medline、CINAHL、Cochranelibray，系统寻找国内外关于压疮预防方面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮预防方面的研究；3、对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论；4、将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划；5、实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果：通过运作性研究（actionresearch），监测压疮预防项目实施情况。EBN循证护理在选择浅静脉留置针封管液中的应用封管是静脉留置针技术有效应用的重要环节。封管液的选择是留置针封管的重要因素之一，选择得当，可防止并发症的发生，延长置管时间，省时省力。反之则可由于局部血栓形成而造成堵管,出血，静脉炎等不良现象。封管液主要类型：1、肝素稀释液（100u/ml）2、生理盐水（0.9%）3、静脉输液原液在输液快完时，将输液器的调节器调至最大将刺入肝素帽的头皮针向外拔出三分之二右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲滴管，用力挤压三到五秒，将茂菲滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，关闭留置针，封管结束一、循证问题二、循证支持实施对165名患者封管，分为两组，各用肝素液和生理盐水，结果生理盐水封管堵管率48%，肝素稀释液为18.9%。对90例心血管疾病患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率26%，肝素稀释液为9%对86例COPD患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率23%，肝素稀释液为4%*结果，用肝素稀释液封管比生理盐水封管，堵管率要低，对心血管疾病和COPD者更是。生理盐水1.经查阅文献得知，对血液病等凝血功能异常的患者，生理盐水封管比肝素稀释液导