甲状腺癌的MR诊疗和进展甲状腺癌是内分泌系统的常见肿瘤，近10年来其流行病学特点有了明显的变化：①发病率呈逐年上升趋势，特别是35-50岁中年女性甲状腺癌高发；②乳头状癌在甲状腺癌病理类型中所占比例升高；③甲状腺微癌检出率明显提高。目前影像学检查是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方法，包括CT、MRI、超声、核素显像、PET等。甲状腺癌的临床病理MR在甲状腺癌诊断中的应用MR扫描方法正常甲状腺MR正常甲状腺甲状腺癌MR诊断要点甲状腺肿结节性甲状腺肿伴腺瘤样变甲状腺腺瘤甲状腺左叶腺瘤双侧甲状腺腺瘤乳头状癌乳头状癌伴囊变乳头状癌伴淋巴结转移未分化癌右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌MR灌注成像PWI在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静脉团注Gd-DTPA(浓度0.5mmol/ml,0.2mmol/kg),速率4ml/s。利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC):Ⅰ型为速升速降型；Ⅱ型为速升缓降型；Ⅲ型为缓慢上升型。Ⅰ型曲线见于恶性结节，Ⅱ型和Ⅲ型曲线仅见于良性病变。测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价：良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异肿瘤组织其内的异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，新生血管的内皮细胞连接更为松散，基底膜发育不完善，造成血管壁的通透性增大，其内血流速度加快，使得MTT、TTP明显减低。Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越大。这一灌注特点在甲状腺良、恶性病变的鉴别中具有重要的参考价值。MR扩散加权成像DWIDWI特点选取不同b值时病灶ADC值变化乳头状癌a).增强扫描示甲状腺肿块明显强化(箭)；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高低混杂信号；C).b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为1.608×10-3mm2／s；d).镜下示癌组织呈乳头状排列，形成囊腔样结构(×40，HE)。滤泡状癌a).增强扫描示甲状腺左叶肿块明显强化(箭)；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号；C).b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.674×10-3mm2／s；d).镜下示癌细胞包膜内浸润并穿透包膜(×100，HE)。滤泡状腺瘤a).甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；b).b=150s／mm2时DWI，示肿块呈高信号；C).b=150s／mm2时病变呈低信号，ADC值为2.361×10-3mm2／s；d).镜下肿瘤内呈滤泡状结构(白箭)，其内充满胶质，间质疏松(×40，HE)。亚急性甲状腺炎a).压脂序列增强扫描示左侧甲状腺肿块明显强化(箭)，强化欠均匀；b).b=150s／mm2时DWI，肿块呈中心低信号、周边高信号；C).b=150s／mm2时病变呈稍低信号，ADC值为1.684×10-3mm2/sd).镜下示肉芽肿性结节(×40，HE)。术前误诊为甲状腺癌选取不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，这是由于低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的升高，图像的信噪比下降。在b值的选取上，绝大多数学者认为，要有利于对病灶作出诊断和鉴别诊断，同时尽量兼顾图像的信噪比，而不必强求高b值以真实地反映组织的实际扩散系数，因为DWI研究的目的是诊断和鉴别诊断，并非准确测量组织的实际扩散系数。适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官。甲状腺MR波谱成像MRSKing报道了1H-MRS正常甲状腺组织与恶性病变质子频谱的差异，对于评价>1cm3的甲状腺恶性肿瘤是切实可行的技术。Moka等用31P一MRS测量血浆磷脂水平，鉴别甲状腺癌全切术后的肿瘤组织或转移灶:磷脂水平由高到低依次为肿瘤复发或转移、治疗后缓解、剩余的正常甲状腺组织，研究显示复发和转移患者病灶卵磷脂、鞘磷脂水平分别明显高于治疗后缓解和正常组织，两者均有极显著性差异。