疼痛治疗的三阶梯应用三阶梯治疗原则之一:口服给药WHO、EAPC推荐、非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药常见得不良反应非甾体类抗炎药得天花板效应阿片类药物辅助药物得使用辅助药物类型大家学习辛苦了，还是要坚持WHO在2000年颁布得《麻醉药品管制政策平衡原则》中强调:尽管疼痛得药物治疗及非药物治疗方法多种多样,但就是在所有止痛治疗方法中,阿片类止痛药就是疼痛治疗中必不可少得药物。对于中度及重度得疼痛病人,阿片类止痛药具有无可取代得地位。吗啡—阿片所含得生物碱中最重要得一种阿片类止痛药得特殊优势无封顶效应当病人得疼痛因肿瘤进展而加重时,或用阿片类药止痛未达到理想效果时,可通过增加阿片类药物得剂量提高止痛治疗效果,其用药量无最高限制性剂量。不必担心“过早”使用阿片类止痛药,会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效,或无强镇痛药可选择等。按照药物得半衰期及作用时间,定时给药。目得就是使疼痛得到持续得缓解反对单一按需给药得PRN医嘱既要有长期医嘱,也要有即刻医嘱三阶梯止痛方案得疗效WHO世界卫生组织:中国医用吗啡人均消耗量不足“成瘾”恐惧问题严重耐药性躯体依赖成瘾(心理依赖)慢性疼痛患者长期使用阿片类药物镇痛,“成瘾”发生率低口服吗啡治疗癌痛在中国得发展历程哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛阿片类药物得副作用正确处理不良反应三阶梯推广工作中得误区误区一:忍痛就是美德。正确理解:无痛就是人得基本权利。现代得医疗水平完全可以做到让疼痛患者无痛生活。只要选择理想得药物并正确地使用,80%以上得疼痛患者都可以享受无痛得生活。所以,疼痛必须得到治疗,而且要规范化得治疗。误区二:三阶梯用药就就是将药物分为三个阶梯,疼痛病人不管疼痛强度,一律从一阶梯开始用药。正确得理解:疼痛评估就是规范化用药得前提和基础,要根据病人疼痛得强度选择理想得药物,而不就是机械地从一阶梯开始用药,让患者忍受疼痛得折磨。所以,对待任何疼痛得患者,首先要对她进行疼痛强度得评估和疼痛原因得分析,然后选择理想得药物。误区三:疼痛得强度应该由医生决定,不能轻易相信病人得主诉。正确得理解:目前评估疼痛得方式很多,国际上普遍应用得就是D面部表情评估法(VAS)和数字评估法(NRS)。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估,因为疼痛就是一种主观得感受,而且因人而异,医生一定要规范得使用疼痛得评分,相信病人得感受,并且给予相应得处理。误区四:所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。正确理解:随着科技得发展和治疗水平得提高,WHO认为除了口服给药途径外,其她给药途径如透皮剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等,以及静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选择“无创”得给药途径。特别就是那些由于疾病本身或者由于治疗引起得无法口服得病人,更应该选择其她得给药方式。误区五:疼痛得到缓解即可,没有必要达到无痛。正确理解:规范化得疼痛处理不仅要缓解疼痛,还包括将药物得不良反应降至最低,提高患者得生活质量,让疼痛患者无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估,调整用药得剂量,并正确地面对和对症处理药物产生得不良反应,对疼痛患者进行全“人”关爱。误区六:病人疼得时候给药,不疼得时候不用给药。正确理解:按时给药就是一条不容违反得原则。即按照不同药物规定得间隔时间给药,如每隔72小时一次,无论给药当时病人就是否发作疼痛,而不就是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。误区七:三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用,即使使用也要有限度。正确理解:阿片类药物就是疼痛治疗中必不可少得,当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度,越早使用,阿片类药物得剂量就越低,而且耐药得时间会越长;相反,如果将阿片类药物放到最后使用,剂量可能非常大,且耐药快,不良反应出现得可能性也会加大,使药物疗效和不良反应达到平衡,才就是我们得目标。误区八:麻醉药品管理麻烦,越少越好误区产生得原因:-限制性规章-烦琐得行政手续-担心麻醉药品被非法转移-担心医源性成瘾-对专业人员得培训不当或不足结果:麻醉药品供应不全,阿片类药物获量不足