围绝经期保健围绝经期妇女保健本节学习要点第一节概述第二节围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点第三节围绝经期综合征围绝经期是绝大多数女性都必须经历的生理过渡期从生理上说，是指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰退至完全丧失步入老年的过渡时期包括卵巢功能缓慢地衰退、月经紊乱至停止、生殖能力终止、生殖器官萎缩等老化过程在此期间最突出的表现是绝经女性从近40岁开始，将有1/4~1/3甚至更长的生命时间在这一时期渡过(10~20y)绝经是妇女生命中生殖能力停止的时间，卵巢功能停止，所产生的甾体类和多肽类激素下降，导致身体发生多种生理改变在绝经前后的一段时间内，机体会出现一些症状，多数是自限性的，存在个体差异“更年期”一词自1896年提出以来，已沿用了百余年，但它的定义不够明确，为了便于深入研究围绝经期问题及促进国际间的交流，1994年世界卫生组织（WHO）正式建议停用“更年期”这一术语，改为“围绝经期”围绝经期概念指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退（从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）到完全停止的阶段（绝经后1年）围绝经期的主要表现以月经的改变为主要表现在绝经前后机体会出现一系列生理、心理的变化：如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、抑郁、注意力不集中等症状10青春期自然绝经（naturalmenopause）由于卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素的刺激丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，因此不能刺激子宫内膜生长，导致月经永久停止临床上，连续12个月无月经方可判定为绝经，>40岁自然绝经为生理性绝经人工绝经（inducedmenopause）指手术切除双侧卵巢或医疗性终止卵巢功能，如化疗、放疗等。没有月经，何时判定为绝经，主要根据临床表现与激素的测定，FSH>40IU/L及E2<150pmol/L为绝经单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢功能者不能列为人工绝经人工绝经后，妇女体内的雌激素水平突然下降，很快会出现围绝经期综合征症状，较自然绝经症状更重围绝经期及绝经后妇女保健的主要任务第二节围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点1.月经周期缩短主要是卵泡期缩短，而月经量正常2.月经稀少月经周期延长，而经期缩短，月经量也减少，出现间歇性停经。排除其它因素，当停经达一年，可确定为绝经3.突然停经有一些妇女月经周期规律，然后突然停经，并且永远不再来潮，直接进入绝经期4.月经不调，月经量过多部分妇女月经周期不规则，经期延长，经血量增多，淋漓不净或大量出血不止。在排除全身及生殖系统器质性病变后，称为围绝经期功能失调性子宫出血，简称功血。此类功血多为无排卵型功血，重者致继发性严重贫血二、生殖器官的改变（一）外生殖器的改变（二）内生殖器的改变三、内分泌变化21下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）下丘脑卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图(一)促性腺激素的变化26绝经前，FSH/LH比值<1绝经后，卵巢功能基本停止，雌激素进一步减少，FSH和LH水平则继续升高，于绝经后3年~5年达到高峰，FSH升高约14倍~15倍，LH升高约3倍~5倍，FSH/LH比值>1育龄妇女雌激素以雌二醇（E2）为主，由卵巢的卵泡内膜细胞和颗粒细胞分泌合成，95%的E2来自卵巢的优势卵泡和黄体，其浓度呈周期性变化在绝经过渡期，由于卵泡不规则的发育，导致E2变化不规则，个体差异较大，但总体水平趋于下降。绝经后，卵巢功能基本停止，E2含量明显减少呈无周期性变化，主要来自周围组织雌酮（E1）的转化29雌酮（E1）31(三)孕激素的变化雄烯二酮(A)睾酮(T)四、心理特点脑功能改变的影响处于围绝经期的妇女会遇到各种来自社会生活、家庭生活的变化，如婚姻的变化、丧偶、亲人的病故、职业的变化、升或降职、离或退工作岗位等。围绝经期妇女的心理表现主要有以下几种：焦虑心理悲观心理孤独心理性心理的变化外向型：爱发脾气、摔东西内向型：忧郁、多疑五、绝经标志物研究围绝经期保健5种需要适当增加的饮食：植物性雌激素含抗氧化剂的蔬菜水果，豆类、坚果等富含B族维生素的食物富含钙、铁的食物富含纤维的食品多饮水第三节围绝经期综合征围绝经期综合征的表现特点潮热症状的妇女其皮肤温度和LH、FSH水平的关系多数妇女绝经后潮热症状将持续1～2年，25%妇女症状将持续4～5年或更长手术绝经妇女潮热发生率较自然绝经妇女高，90%手术绝经者在术后第1年发生潮热，且症状出现突然、程度严重、持续时间久缺乏体育锻炼和吸烟的妇女潮热发生的危险性增加全身性疾病、神经功能紊乱、饮酒、药物、进食都可引起潮热；凉爽的环境可降低潮热发作的频率、强度及持续时间体形偏廋的妇女更易经历重度、频繁的潮热，脂肪组织可以将雄烯二酮转化