泗阳县中医院等级医院评审交流等级医院评审基本知识特点评审方式的转变评审方法----“追踪检查法”评审方法----“追踪检查法”评审方式的转变PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。医疗全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转，不断向前，实现医疗质量的可持续改进。没有解决的问题放到下一个PDCA中。中医评审细则中没有可持续改进条款要求，但评审的时候是按照综合性医院的评审方法。PDCA如何做凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效达标率≥90%完全达到有持续改进且成效良好做到PDCA评审结果判定原则综合医院评审结果举例我院二级中医院评审中的PDCA《三级中医医院评审标准（2012年版）》三级中医医院评审标准（2012年版）三级中医医院评审标准（2012年版）核心条款二级和三级中医院核心指标比较二级中医院核心指标1－1~5二级中医院核心指标1－6~11二级中医院核心指标2－1~7三级中医院核心指标1－1~7三级中医院核心指标1－8~18三级中医院核心指标2－1~7三级中医院核心指标2－8~14三级中医院核心指标2－15~24条款检查要点科室层面---主任、护士长三级医疗质量安全管理体系科室质控小组质控小组工作流程(科室内的PDCA)医生层面---知晓、执行医疗安全以“手”为主推力评审资料的建立等级医院评审文件盒---建议医院统一10-1科务公开本10-2医院、上级部门下发的未归类的文件10-3好人好事、锦旗、表扬信等登记10-4医师、护士排班表10-5医师交接班登记本检查的方法－追踪重点环节管理如何应对追踪系统追踪追踪实例：按人、机、料、法、环、测例：神经内科例：神经内科护士：问：资质与能力、接受的培训、手卫生、人力资源应急调配、绩效考核规定、相关制度、流程知晓，分管患者病情掌握情况、疾病相关知识知晓、护理常规落实、出院指导。。。患者身份识别人：护士：吞咽功能评估防非计划性拔管压疮、跌倒评估与防范护理不良事件报告做翻身拍背机：监护仪报警、上下限值维修、保养、作用流程意外情况处理设置患者应急场景——痰堵料：吸氧管、尿管等保存、效期管理，药品、冰箱管理法：约束带使用规范腕带使用管理规定冰箱使用登记制度停电应急预案转科交接规范全院护理管理目标危重症患者护理培训重要环节应急管理床护比专科护士数、证书等消防-最后一次培训时间？如何培训的？手卫生ThankYou!