新生入园适应性观察评价表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）小博士幼儿园新生入园适应观察评价表班级：评定教师：日期及周次：幼儿姓名项目幼儿与家长分别时的表现哭闹、不愿分离、追逐哭泣、不安平静高兴接受劝慰情况难于接受劝慰不稳定易劝慰，较稳定无需劝慰消极情绪持续时间较长一般短基本无消极情绪参加活动情况好良好一般不适有无特殊表现拒食拒睡大小便失禁其他你采用的有效方法7、特殊备注幼儿园新生入园登记表幼儿姓名性别出生日期籍贯父亲姓名教育程度职业身份证号母亲姓名教育程度职业身份证号现详细住址：联系：常联系人：号：紧急联络人：号：1寸相片6张□户口本或出生证复印件□入托体检证明□预防接种证原件□生活状况特殊的饮食习惯独处时常做的事情食物过敏史经常在一起的玩伴特殊的睡眠习惯日常较亲密的人最喜欢的室内活动特别害怕的人最喜欢的室外活动特别害怕的事、物健康状况曾患病症有无常患病证有无水痘感冒白喉扁桃体发炎百日咳腹泻麻疹发烧、抽搐外伤过敏症其他其他（癫痫、哮喘等）备注保健要点：1、是否有过入厕训练（）2、午睡时是否使用尿布（）3、是否自己吃饭（）4、是否会脱衣服（）声明：1、为了保证良好的家园合作，幼儿的快乐成长，请认真填写以上表格，并签名确认。2、本园严格遵照《幼儿园教育指导纲要》中的编班要求进行编班。3、幼儿中途请事假或转学，伙食费按实际天数退还，9天内（含9天）退半月保教费，9天以上按整月收取保教费。入园时间：备注：家长签名确认：接待人：昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师联络人与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院基本情况评估病情简介：呼吸：□正常□呼吸急促□呼吸困难□吸氧□气切插管其他：哭声：□有力□微弱□无：肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：肌张力：□正常□高□弱：反应：□正常□差：新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它.体格检查：TPR头围体重阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：风险因素评估生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：其他：□无□有：其它不良后果及预后：患者及家属注意事项：诊疗计划:：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：患者目前情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它.体格检查：TPRBP体重阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院前评估出院时患者情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它.体格检查：TPRBP体重阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：出入院诊断：□符合□不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间XXXXXX医院胎龄评估及新生儿评价表姓名________________住院号__________提供胎龄________评估胎龄________出生体重_________评价结果:适于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿表1：简易胎龄评估法(胎