前列腺炎(qiánlièxiànyán)诊疗现状与进展TheProgressofDiagnosisandTreatmentofProstatitis概述第三页，共六十二页。第四页，共六十二页。生理功能前列腺液的成分(chéngfèn)及其作用前列腺的结构(jiégòu)前列腺周围(zhōuwéi)组织脏器前列腺炎(qiánlièxiànyán)的概念发病率临床(línchuánɡ)分类一、前列腺炎(qiánlièxiànyán)传统分类二、NIH新分类(fēnlèi)系统NIH前列腺炎(qiánlièxiànyán)分类系统评价病因学一、急性(jíxìng)细菌性前列腺炎（ABP）二、慢性(mànxìng)细菌性前列腺炎三、慢性(mànxìng)非细菌性前列腺炎/慢性(mànxìng)盆底痛综合征（CPPS）此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经(shénjīng)-疼痛环路的建立等都可能与CPPS的症状有关。UDS异常(yìcháng)（尿道闭合压升高等）ⅢB非炎性CPPS可能与前列腺本身并无关系，缺乏E.P.S及尿流动力学改变，完全为一种盆壁、会阴(huìyīn)神经肌肉功能紊乱。慢性前列腺炎的症状(zhèngzhuàng)常见(chánɡjiàn)症状精神(jīngshén)心理因素与慢性前列腺炎精神(jīngshén)心理因素与慢性前列腺炎四、无症状炎性前列腺炎(qiánlièxiànyán)诊断一、急性(jíxìng)细菌性前列腺炎（ABP）DRE前列腺触痛(chùtònɡ)明显；经直肠前列腺B超（TRUS）可发现肿大的前列腺或前列腺脓肿。总之，ABP由于临床表现较为典型，诊断较易。二、慢性(mànxìng)前列腺炎1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：疼痛、排尿(páiniào)异常和对生活质量的影响。慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)诊断分类1.E.P.S（expressedprostaticsecretion)镜检前列腺液检查(jiǎnchá)2.Meares-Stamey实验(shíyàn)（四杯实验(shíyàn)）VB1:初段尿10ml;VB2:中段(zhōnɡduàn)尿10ml;(尿量达200ml时；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey实验（四杯实验）评价3.细菌(xìjūn)培养4.经直肠前列腺超声（transrectalultrasoundoftheprostate,TRUSP)在诊断慢性(mànxìng)前列腺炎中的作用CPS的TRUS声像所见第三届IPCN大会推荐的CPPS诊断(zhěnduàn)规范（Washington,2000）治疗一、急性(jíxìng)细菌性前列腺炎（Ⅰ）慢性(mànxìng)前列腺炎治疗原则慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高(tígāo)生活质量。疗效评价应以症状改善为主。——CUA2007《前列腺炎诊断治疗指南》二、慢性(mànxìng)前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）2.慢性(mànxìng)非细菌性前列腺炎（Ⅲ）炎性CPPS（ⅢA）可选治疗药物(yàowù)及措施非炎性CPPS（ⅢB）可选治疗药物(yàowù)及措施Ⅱ型和Ⅲ型一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极(jījí)作用。慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。CPPS的非药物(yàowù)治疗Ⅱ型和Ⅲ型的其他治疗前列腺按摩生物反馈治疗热疗前列腺注射(zhùshè)治疗/经尿道前列腺灌注治疗尚缺乏循证医学证据3.无症状细菌性前列腺炎(qiánlièxiànyán)前列腺炎的治愈的标准有关慢性(mànxìng)前列腺炎的几个问题有关慢性前列腺炎的几个(jǐɡè)问题内容(nèiróng)总结