肿瘤实验诊治技术教案学科肿瘤实验学时2专业、层次临床医学-肿瘤学方向诊治技术《诊断病理学》，刘彤华基本教材及课程章节皮肤肿瘤主要参考书《实用外科病理学》，陈忠年授课内容：皮肤的正常组织学，皮肤肿瘤及瘤样病变。教学目的与要求：掌握：皮肤常见肿瘤的病变特点及诊断要点。熟悉：皮肤肿瘤的发病情况及预后。了解：皮肤肿瘤的病因及发病机制。讲授重点：皮肤常见肿瘤的病变特点及诊断要点。讲授难点及疑点皮肤肿瘤的病因、发病机制及鉴别诊断。教学方法：1.简单介绍正常皮肤的组织学。2.重点讲解皮肤肿瘤。3.采用启发式教学法，大量采用典型病理图片，密切联系临床病例，增加学生对皮肤肿瘤性病变的感性认识，从病例中提出问题，培养学生独立思考、解决实际问题的能力。教具多媒体教学课件，投影仪、教鞭、粉笔、黑板擦等。教学过程及板书设计（见讲稿）第十九章皮肤一、皮肤的组织学皮肤是人体最大的器官，包裹着人体整个表面，并与消化、呼吸、泌尿生殖系统外口的黏膜上皮相连续。成人皮肤总面积1.5-2.0m2,重约4kg（皮下组织除外）。皮肤厚薄不一，0.5-4.Omm不等，依据皮肤的厚薄将其分为厚皮肤和薄皮肤两类。厚皮肤系指手掌及脚底部皮肤，薄皮肤包括手掌和脚底以外全身各处的皮肤。两类皮肤均由表皮、真皮、皮肤附属器和黑色素细胞系统等组成。有人将皮下组织亦作为皮肤的一个组成部分。（一）表皮表皮位于皮肤表面，主含角质细胞，还含有黑色素细胞、郎格罕氏细胞和美克耳细胞。在角质细胞分化过程中形成基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层和角化层。（二）真皮真皮主由结缔组织和基质组成，上连表皮，下连皮下组织，与表皮间有一基底膜存在。真皮分为乳头部和网状部两部分，乳头部比网状部薄，两者无明显分界。真皮厚度在身体各部分很不一致，背部皮肤真皮特别厚。（三）皮下组织皮下组织主要为脂肪组织。成群的脂肪细胞组成小叶，每个小叶间由结缔组织形成的间隔包绕。（四）皮肤附属器皮肤附属器有汗腺、皮脂腺、毛发和指（趾）甲4种。二、皮肤肿瘤及瘤样病变（一）鳞状上皮和基底细胞分化的肿瘤及瘤样病变1、鳞状细胞乳头状瘤乳头状瘤（PaPiUoma）是一种非感染性的表皮乳头状增生所形成的肿块。大体：肿瘤表面呈乳头状，质韧不脆。切面显示大部分表皮增厚，呈多个乳头状突起，表皮与真皮分界清楚，肿瘤常有蒂。镜下见增生的各层细胞比例如常，层次分明，细胞大小正常，分化良好，无异型。2、基底细胞乳头状瘤又称为基底细胞棘皮瘤、色素性乳头状疣、老年疣及脂溢性角化病。多位于脸之两侧、胸、背、下旗或臀部，单个或多个。肉眼观：瘤体直径数毫米至ICn1,呈灰黑色，高出皮肤表面。顶部有灰白色的鳞屑样物覆盖。切面示肿块如同粘贴于表皮面上，与真皮分界清楚。镜下：本病由基底细胞样细胞和数量不等的鳞状细胞混合构成。基本病变有:⑴肿瘤与周边界限清楚，表皮无破溃，也不侵及真皮深层，底部与两旁正常表皮的的基底在同一水平面。⑵表皮角化过度，常有角质栓或角质囊肿形成。⑶基底细胞、棘细胞增生，分化良好，色素增多。根据组织形态、结构的不同可分以：a.棘皮症型：指表面较平坦；b.乳头型，表面呈乳头状突起；c.网状型：指表皮钉突互相吻合连成网状，网孔中为真皮结缔组织；d.鳞状基底细胞乳头状瘤：指基底细胞和鳞状细胞两种同时增生，在深层基底细胞巢团中有游涡状排列的鳞状细胞团；e∙散在排列型：表皮内增生的基底细胞呈分散的细胞团，细胞呈小立方形或梭形，大小一致。3、角化棘皮瘤特征为棘细胞增生并呈浸润性伸入真皮。分为单发（局限性）和多发（全身性）两种。（1）局限性角化棘皮瘤多发生于老年人，面部、背部好发。肉眼观：为质硬的半球形结节，直径为Γ2cm,中心有一个充满角化物之“火山口”。镜下观：①早期或增生期：表皮增生并向下凹陷，不规则地突向真皮层，增生表皮内有角化珠形成。细胞核分裂相多，但细胞核无异形；②损害期或增生完成期：瘤体表面中央形成不规则形的“火山口”状缺口，其中充满角化物。表皮不规则向上、下增生。角化珠更多，真皮有明显的炎症细胞浸润；③退化期或角化期：细胞增生停止，“火山口”基底部表皮细胞角化，最后在愈合过程中消失（2）全身性角化性棘皮瘤又称多发性自愈性上皮瘤，常为家族性，发生于少年期，以四肢、面部多见。与患者免疫反应先缺乏转而渐增强有关。Reed认为其发生与日光照射有关，故亦称为日光性角化棘皮瘤。肉眼：先为丘疹，后为小结节。组织形态与局限性角化性棘皮瘤相同。4、日光性角化病又称老年性角化病，是一种癌前期病变。常见于皮肤暴露于日光部分的表皮,由于日光照射，特别是接近紫外线光谱