肿瘤的实验诊疗第一节概述什么是肿瘤？为什么会发生肿瘤？肿瘤发病率和死亡率最普遍的恶性肿瘤死亡原因临床：病史、体症正常间变恶性不可见前期可见前期肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的分类理想的肿瘤标志物的标准肿瘤标志物的临床应用普查定位确诊分期TM评价治疗有效性方案（Beastall,1991)预后预测第二节常见的肿瘤标志物及其应用评价一、肿瘤胚胎性抗原标志物许多只应在胚胎期才具有的蛋白质随胎儿出生而逐渐停止合成和分泌，但在肿瘤状态时，机体中一些基因被激活，使机体重新生成和分泌这些胚胎期和胎儿期的蛋白。这些蛋白尽管与肿瘤组织不一定具相关性，但与肿瘤的发生有着内在联系，是一类较常见的肿瘤标志物。（一）癌胚抗原（CEA）CEA于1965年被发现，用人直肠癌组织抽提物免疫动物所获抗血清经正常人直肠组织抽提液吸收。此抗血清能与肿瘤组织反应而不与正常组织反应。由于这种抗原也能在胚胎组织中发现，故称“癌胚抗原”。CEA在正常情况下由胎儿胃肠道上皮、胰和肝细胞合成，分子量为22000，编码CEA的基因位于19号染色体。CEA经胃肠道代谢，肿瘤状态时CEA进入血和淋巴循环，使血清CEA上升。正常群体CEA值：<3μg/L；吸烟者<5μg/L。CEA在妊娠前6个月内含量升高，出生后血清中含量很低。CEA>60μg/L：结肠癌、直肠癌、胃、肺癌癌肿浸润、转移时CEA明显升高.手术后6周CEA水平可恢复正常。持续升高：预后不良.不同来源的体液中检测CEA，可判断不同组织的癌肿。如：胰液、胆汁：胰腺或胆道癌；浆液性渗出液：细胞学检查的辅助手段；尿液：膀胱癌一.正常值(直接法ng/mL)二.病理值(直接法ng/mL)临床中的应用不宜作筛查：假阳性和假阴性临床分期：与发展和转移有关治疗评估：监测作用乳腺癌患者：判断是否肺部或骨转移肺癌患者：辅助区分小细胞肺癌（二）甲胎蛋白（AFP）甲胎蛋白是一种肝细胞和生殖细胞（非精原细胞）恶性肿瘤的标志物，分子量为70000的糖蛋白。AFP在胚胎发育期由卵黄囊和肝脏大量合成，是胎儿循环中的主要蛋白之一。婴儿出生后水平下降，至18月降至正常人水平。正常成人：血清<10μg/L;母体妊娠：14周起上升至2-3g/L，逐渐下降，足孕时70mg/L。婴儿出生后AFP迅速下降。良性肝病：可见AFP升高，但多<200μg/LAFP>500μg/L：多见于原发性肝癌，与肿瘤组织大小相关。在各种肝病中AFP的变化AFP阳性后查找肝癌二、糖类抗原标志物糖类抗原标志物是由肿瘤细胞分泌的或者是肿瘤细胞表面的抗原。针对这些抗原的单克隆抗体已成为临床上较为有用的肿瘤标志物。如：血清CA125是糖类抗原12-5，CA代表它的性质是糖类抗原；12-5是个编号，是在研究过程中给每个研究对象的代号。糖类抗原存在于肿瘤细胞的细胞膜上，是由肿瘤细胞分泌的，或是存在于肿瘤细胞表面层上。这种成分可以脱落或游离于血液中，故在血液中可以定量检出。是卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物，分子量为20万的糖蛋白，可被单克隆抗体OC125所识别。在卵巢肿瘤上皮和Mullerian副肾管来源的病理和正常组织中表达。正常人血清中CA125的临界值为35U/ml.CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。CA125在子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患良性卵巢疾病妇女及其他非肿瘤患者也可见到升高。CA125的临床应用CA19-9是胰腺、胃和肠癌的标记物。正常人群血清CA19-9阳性的临界值为37U/ml癌组织中的浓度要高于正常组织或炎性组织；是胰腺癌诊断较好的指标，还可用于胃肠癌的检测和筛选。伴有黄疸的良性疾病患者也可出现CA19-9升高，但一般不>120/ml，经临床处理后可恢复到正常值范围。CA19-9的临床应用三、酶类标志物（一）前列腺特异性抗原（PSA）PSA的临床应用（二）神经原特异性烯醇化酶（NSE）NSE的临床应用肿瘤标志物对分型的比较四、激素类肿瘤标志物人绒毛膜促性腺激素（HCG）第三节临床常见恶性肿瘤的实验室诊断1、原发性肝癌实验室诊断2、胃癌的实验室诊断3、肺癌的实验室诊断4、卵巢癌的实验室诊断5、前列腺癌实验室诊断常用肿瘤标志物的联合应用作业谢谢！