外科学泌尿系结石泌尿系统解剖与生理肾脏解剖输尿管膀胱67尿路结石概述病因尿结石成分与性质病理生理病理生理尿路结石症状（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。尿路结石的检查尿路X线检查肾脏平片表现尿路X线检查肾脏的造影表现泌尿系统的造影表现输尿管长25-30cm，宽3-7mm分为腹段，盆段行程三个狭窄（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。ECTCT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。24252627尿路结石的治疗第二节：上尿路结石指肾、输尿管结石1、依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。2、实验室检查：（1）尿常规：多为镜下血尿。（2）尿细菌培养。（3）血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。（4）肾功能测定。3、影像学检查：（1）KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。（2）IVP：排泄性尿路造影。（3）B超：CT等检查4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）病因治疗：甲旁亢尿路梗阻（二）药物治疗：肾绞痛的对症治疗。调节尿液PH尿酸结石：硷化尿液治疗胱氨酸结石的治疗：硷化尿液加溶石药。感染性结石的治疗：控制感染（三）体外冲击波碎石（ESWL）安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：1.结石远端尿路梗阻。2.妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3.心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。4.急性尿路感染。5.过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。6.育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。（四）经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。（五）输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。（六）腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。根据情况选用，应用越来越少。1.肾盂切开取石术2.肾实质切开取石术3.肾部分切除术4.肾切除术5.输尿管切开取石术双侧上尿路结石手术治疗原则：上尿路结石的预防：继发性多见一临床表现：1、典型症状为排尿突然中断。2、排尿疼痛，放射至尿道远端。3、膀胱刺激症状。二诊断：1、病史2、x线，B超，膀胱镜。三治疗：重点1、经膀胱镜碎石，多种方法。2、耻骨上膀胱切开取石。尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。Thanks