完美医学瓣膜病二尖瓣狭窄(Mitralstenosis)一、风湿热最常见的病因，中青年，2/3为女性风湿热首发狭窄，需二年以上二、二尖瓣环及瓣环下区钙化在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄三、其他：先天性畸形、SLE等[病理]舒张期血液由左心房流入左心室受阻----左心房压力病理生理分期症状轻度“二窄”可无症状，中度以上出现下列症状：呼吸困难：为最常见的早期症状咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰4．声嘶：压迫左喉返神经引起5．体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等体征：1．心脏体征：视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，GrahamSteell杂音，三尖瓣相对性全收缩期杂音[临床表现]风湿活动的指标风湿活动的指标诊断[治疗]同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。不同点：a.避免用扩张小动脉为主的扩血管药；b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰以降低心室率。心房颤动的处理经皮二尖瓣球囊成形术①二尖瓣闭式分离术：指征同PBMV②直视二尖瓣分离术：指征与PBMV相似，但条件可适当放松：如心功能Ⅲ~Ⅳ级，心房内有血栓者仍可行此术③人工瓣膜置换术：指征：a.严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离术者；b.二关瓣狭窄合并严重二尖瓣关闭不全者二尖瓣关闭不全(Mitralincompetence)可以呈急性或慢性经过，病因有：风心病二尖瓣脱垂瓣膜穿孔腱索断裂乳头肌功能紊乱瓣环扩张：左心室扩大所致二尖瓣关闭不全收缩期→左室血反流至→左房→左房负荷增大舒张期→左房大量血流向→左室→左室负荷增大[病理生理][病理生理]一、症状：急性：轻度：劳力性呼吸困难重度：很快速发生急性左心衰慢性：轻度：可无症状重度：疲乏、劳力性呼吸困难促、最终左心衰[临床表现][实验室检查]三、超声心动图检查1．帮助作出病因诊断：2．测定返流程度：根据左房内最大射流面积<4cm2轻度返流4~8cm2中度返流>8cm2重度返流四、左心室造影有风湿性、瓣膜脱垂、冠心病、感染性心内膜炎、创伤和人工瓣膜置换术病史轻者无症状，较重者出现劳力性气促，急性二漏可有肺水肿表现左室、左房增大心脏杂音：二尖瓣区粗糙收缩期杂音超声心动图可助确诊。与二尖瓣狭窄的并发症相似一、心房纤颤二、急性肺水肿三、血栓栓塞---少见四、右室衰竭五、感染性心内膜炎—多见六、肺部感染一、急性治疗目的是改善心功能，控制肺水肿，为手疗作准备或创造条件外科治疗为根本措施(瓣膜置换术或修补术)二、慢性1．内科治疗：①无症状者：a.预防感染性心内膜炎、风湿热和呼吸道感染b.注意劳逸结合，定期随访②有症状者：对症治疗：应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂治疗心衰，改善心功能，控制心律失常对有手术指征者做好术前准备工作。二、慢性2．外科治疗：二尖瓣换瓣术或修补术无论是急性或慢性二漏，心功能处于Ⅲ级以上，或二漏并二窄，以二漏为主的病人主动脉瓣狭窄(Aorticstenosis)一、先天性：二叶瓣畸形二、风心病：多伴有关闭不全三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：钙化结节限制瓣叶活动四、其他少见原因(SLE)[病理生理]一、症状(出现晚)主窄三联征：1．呼吸困难(肺淤血)2．心绞痛(心肌缺血)3．晕厥或晕厥先兆(脑缺血)二、体征1．心脏体征：视诊：心尖搏动向左下移位触诊：主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：S1正常、S2↓，主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，向颈部传导。2．收缩压低，脉压小一、超声心动图：为确定和定量主动脉瓣狭窄的重要方法二、X线检查：心影正常或轻度增大三、心电图：左室肥厚及心律失常四、心导管术：当UCG不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换术时，应作此项检查。二、鉴别诊断：主要需与下列疾病鉴别：心尖区收缩期杂音疾病：二漏、三漏、室间隔缺损等；胸骨左缘其他收缩期喷射性杂音疾病：如肺窄等；与其他左心室流出道梗阻疾病鉴别。一、心律失常：如房颤、室性心律失常、AVB二、心脏性猝死三、感染性心内膜炎，少见四、体循环栓塞，少见五、心力衰竭：主要左心衰一、内科治疗：1．无症状者：预防感染性心内膜炎和风心病预防风湿热。定期复查