会计学第一节胆系解剖概要胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成，在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊(dǎnnáng)。一、左右肝管（LeftandRightHepaticDucts）左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和肝A分支伴行。二、肝总管（CommonHepaticDuct）由左、右肝管在肝门处汇合而成，长的3—4cm内径约0.4--0.6cm，在肝十二指肠韧带外缘行走于门静脉的右前方，下行与胆囊(dǎnnáng)管汇合成CBD，肝总管背侧有右肝动脉横行通过。/三、胆总管（CommonBileDuct）长约7—9cm，内径约0.6--0.8cm，壁厚约0.2--0.3cm。胆总管的行程可分为四部分：1、十二指肠上段：位于肝十二指肠韧带内，在PV之右前（固有）肝动脉之右。这一段相当于胆总管上段。体表投影与PV一致，超声易于显示。2、十二指肠后段：紧贴于十二指肠第一段之后(zhīhòu)，在下行中逐渐向右弯曲离开门静脉，走在门静脉右侧，下腔静脉前方。3、胰腺段：约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头背侧沟内，下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方，十二指肠后段和胰腺段相当于胆总管下段，其其体表投影基本与下腔静脉一致，超声对胆总管下段显示比较困难，此段管腔狭窄，结石容易停留，胰头癌，胰腺炎等亦易引起阻塞。4、十二指肠内段：此段斜行穿入十二指肠壁内，开口于十二指肠乳头部，其开口前形成膨大的乏特氏壶腹，胰管常在此与其共同汇合。周围有括约肌围绕，称俄狄（oddi）氏括约肌。除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。/第二节胆系超声检查方法胆道系检查，宜选用实时超声仪，便于观察肝门部解剖结构，并能追踪观察肝内、外胆管(dǎnguǎn)和门静脉，观察胆囊结石的滚动。一般选用f为3.0或3.5NHz的探头，肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头。根据病变深度不同，选用近、中、远等不同深度的聚焦探头。一、检查前准备被检查者应禁食8小时以上。超声检查胆囊不显示而需复查时，检查前24--48小时严格禁食脂肪餐。停用影响排空胆汁的药物和阿托品、利胆素等。超声检查应安排胃肠及胆道造影之前，或钡餐检查三日之后，胆道造影两日之后在作检查。小儿或不和作者可给安眠药后在睡觉状态下检查。二、体位(tǐwèi)第三节胆系正常声像图一、正常胆囊当胆囊内储存有胆汁时，其纵断面呈梨形，长茄形或椭圆形，由胆囊壁构成的轮廓线清晰明亮，曲线光滑，整齐，胆囊腔内呈无回声区，后壁回声增强。有时胆囊颈部曲折而使胆囊腔显示两个无回声区，在移动探头角度或改变患者体位后两无回声暗区相通或合成一个无回声区。胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，靠近PV可带有声影。自胆囊颈部至门静脉右支或门静脉主干之间的肝裂内，有一条由结缔组织形成的线状高回声，这是识别胆囊位置的重要标志(biāozhì)。胆囊管纤细常不能显示。胆囊体前壁贴于胆囊床，底部游离于肝下缘邻近腹前壁。正常胆囊超声测值：正常胆囊长径一般不超过7cm，前后径多数不超过3cm，4cm以上者为胆囊肿大，胆囊壁厚小于0.3cm。二、正常胆管声像图左、右肝管分别走行在门脉左、右支的腹侧，紧贴在它们的前壁，内径约0.2cm。声像图上肝外胆管分为上下两段。上段相当于肝总管(zǒnɡɡuǎn)和胆总管(zǒnɡɡuǎn)的十二指肠上段，自肝门发出后与PV伴行，易于显示，其纵断声像图表现为位于门静脉腹侧并贴近其前壁的一条平行管道，与门静脉形成双管结构。其间有时可见肝动脉肝静脉、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构，即“米老鼠征”，门静脉是头，肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和“右耳”。肝外胆管下段与下腔静脉伴行并向胰头背外侧延伸，由于胃肠气体强回声干扰，超声不易显示，作胰腺长轴扫查时。可显示其横切面位于下腔静脉之前，胰头背侧，采用探头加压扫查和饮水充盈胃窦和十二指肠等方法，可以显著提高其显示率，肝总管(zǒnɡɡuǎn)显示率98.7%，胆总管(zǒnɡɡuǎn)上段（十二指肠上段）为88%，胆总管(zǒnɡɡuǎn)下段为64.8%。正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4---0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。三、胆系基本(jīběn)切面声像图2、胆囊内充满结石1）、胆囊因缺乏胆汁易不能形动无回声区，无论作何种扫查，仅在胆囊区内