第七章口腔颌面部神经口腔颌面部N得顺口溜就是口腔颌面部主要得感觉神经与咀嚼肌得运动、本体感觉神经。含两种纤维成分:半月神经节(三叉神经节):新月形,位于颞骨岩部尖端前面得半月神经节压迹上。外侧有卵圆孔、棘孔,发出眼神经、上颌神经及下颌神经。眼神经:眶上裂三叉神经分支分布(二)、上颌神经(二)上颌神经(二)上颌神经121、颧神经2、翼腭神经(又称蝶腭神经)鼻支腭神经3、上牙槽后神经(二)上颌神经眶内段1、上牙槽中神经2、上牙槽前神经(二)上颌神经面段上颌牙得神经支配三、下颌神经三、下颌神经(1)下颌神经前干(1)下颌神经前干(1)下颌神经前干(2)下颌神经后干1、耳颞神经经翼外肌深面于翼内肌与下颌支之间下行经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间向下内侧“钩绕”下颌下腺导管与舌深动脉伴行至舌尖布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜口底黏膜与舌下腺3、下牙槽神经3、下牙槽神经下牙神经丛:下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支,互相吻合形成下牙神经丛→发终支分布于下颌牙得牙髓、牙周膜、牙槽骨。下颌神经下颌牙得神经支配(四)上、下颌神经在口腔内得分布及其变异第二节面神经二、面神经面神经二、面神经1、面神经管段1、岩大神经:面神经膝→面神经管裂孔→颅中窝→破裂孔→与颈内动脉交感丛得岩深神经合并为翼管神经→翼管→蝶腭神经节→节后纤维→泪腺、鼻、腭粘膜得腺体、味觉纤维直接穿节→腭部。2、镫骨肌神经:→镫骨肌。3、鼓索:茎乳孔上方约6mm→岩鼓裂→颞下窝→前下→舌神经汇合:味觉纤维→舌前2/3得味蕾副交感(分泌)纤维→下颌下神经节→节后纤维→下颌下腺、舌下腺2、面神经颅外段(一)面神经主干两干发出9--12条神经,形成五组分支:颞支颧支颊支下颌缘支颈支(二)面神经腮腺前得分支(三)、面神经主干在腮腺内得分支腮腺深、浅两叶之间→颈外动脉、下颌后静脉外侧走行1、5cm→分叉(两干型80％)→颞面干与颈面干颞面干→下颌髁突颈处→颞支、颧支、上颊支颈面干→行向前下→下颊支、下颌缘支、颈支面神经部分分支受损伤时,可通过一些吻合支得到代偿。但个体间吻合情况有较大差别,无吻合或吻合支较少时,单支得损伤也可造成较明显得面瘫。(2)颧支:1~4支(多为2~3支),腮腺前上缘→前上→上部分支较细,行向前上→上、下眼轮匝肌;下部分支较粗→颧弓下方→颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后,眼睑不能闭合。上颊支粗→颧小肌、提上唇肌与提上唇鼻翼肌深面下颊支不恒定→口角平面或其稍上方前行损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志,寻找颊支。(4)下颌缘支:1~3支(多为2支),腮腺得下前缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。(5)颈支:1~3支(多为1支),为颈面干得终末支,出腮腺下端→颈阔肌深面→前下→颈前→颈阔肌岩大神经→腺体分泌镫骨肌神经→听觉鼓索神经→味觉三、面神经得应用解剖面神经损伤得定位混合性神经,含有四种纤维:①运动纤维→茎突咽肌;②副交感纤维→腮腺分泌;③感觉纤维←咽、咽鼓管、舌后1/3,鼓室等处得粘膜,颈动脉窦与颈动脉体;④味觉纤维←舌后1/3得味蕾。三、舌咽神经③咽支→咽粘膜;④肌支→茎突咽肌;⑤扁桃体支→腭扁桃体、软腭与咽峡;⑥舌支→舌后1/3得粘膜及味蕾,司一般感觉及味觉。行程最长、分布最广,含五种纤维成分:①一般内脏运动纤维(副交感):迷走神经背核→胸、腹腔脏器壁内得神经节→节后纤维→胸、腹脏器→控制心肌、平滑肌及腺体得活动;②特殊内脏运动纤维:疑核→咽喉肌、软腭肌与食管上部肌;③一般躯体感觉纤维:上神经节→中枢突→三叉神经脊束核;④一般内脏感觉纤维:四、迷走神经四、迷走神经咽支损伤:吞咽困难;喉上神经损伤:喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹;喉返神经损伤:声带麻痹→声嘶、发声困难;双侧喉返神经损伤:失音与窒息;双侧迷走神经完全受损可致猝死。运动神经,两根组成:颅根起自延髓疑核,脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部→枕骨大孔入颅→与颅根汇合→颈静脉孔出颅→内支即颅根纤维→合并于迷走神经→支配咽喉肌、部分腭肌;外支即脊髓根纤维→后外→颈内静脉深面→茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3、5cm处→胸锁乳突肌上部深面→支配该肌→胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出→颈深筋膜浅层得深面→越过颈后三角上部→斜方肌前缘中、下1/3交界处→斜方肌深面,→支配该肌。舌下神经管→出颅→二腹后腹深面→颈内静、动脉之间→弓形向前→颈内、外动脉得浅面→二腹肌后腹深面→下颌下三角(下颌下腺深部)→伴随下颌下腺导管→舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间→舌下间隙。舌下神经受损: