用中医理论来认识治疗糖尿病前言上篇世界与中国的糖尿病患病率居高不下中国人糖尿病的患病情况近10年，我国糖尿病发展趋势迅猛中国糖尿病患病率呈显著增长趋势上篇中国人绝大部分是2型糖尿病所有这些都是动脉粥样硬化的危险因素T2DM中国代谢综合征的定义糖尿病：一种系统性疾病上篇国外医学，内分泌学分册,May2005,Vol25,(3):174-80作用机制限制单药疗效各种降糖药不良反应上篇上篇行动下篇传统认为：消渴（瘦）这是因为：西医专家指出：“典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病病人中出现”。因此，按照消渴辨治糖尿病，必然难以取得满意疗效。下篇1、分析糖尿病中医药诊治的特点2、糖尿病发展的四个阶段郁——疾病早期，由于长期饮食积滞或情志不调等，使机体处于一种郁滞状态。热——郁的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。虚——火热持续，耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露，形成虚实夹杂。损——由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉损（大血管）和络损（小血管）。3.辨证论治3.1.2肝郁气滞证症状：情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，脉弦。方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠差加炒枣仁、五味子。3.2热偏于内热者：3.2.1肝胃郁热证症状：胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口干口苦，脉弦数。方药：大柴胡汤（《伤寒论》）。加减：舌苔厚腻，加化橘红、陈皮、云苓；兼舌苔黄腻，脘痞，加五谷虫、红曲、生山楂；兼舌暗，舌底脉络瘀，加水蛭粉、桃仁。3.2.2肺胃热盛证症状：口大渴，喜冷饮，汗出多，脉洪大。方药：白虎汤（《伤寒论》）加减或桑白皮汤（《古今医统》）合玉女煎（《景岳全书》）加减。加减：心烦加黄连；大便干结加大黄；乏力、汗出多加西洋参、乌梅、桑叶。3.2.3热毒炽盛证症状：口渴引饮，心胸烦热，体生疥疮、痈、疽、或皮肤瘙痒，便干溲黄。方药：三黄汤（《千金翼》）合五味消毒饮（《医宗今鉴》）。加减：心中懊恼而烦，卧寐不安者，加栀子；皮肤瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮；痈疽疮疖焮热红肿甚加丹皮、赤芍、公英。偏于中满者：3.2.4胃肠实热证症状：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结难行，或有口臭，多食易饥，脉数有力，右关明显。方药：大黄黄连泻心汤（《伤寒论》）加减或小承气汤（《伤寒论》）。加减：口渴甚加花粉、生牡蛎；大便干结不行加枳壳、厚朴，并加大大黄、元明粉用量；大便干结如球状，加当归、首乌、生地；口舌生疮、心胸烦热，或齿、鼻出血，加黄芩、黄柏、栀子、公英。3.2.5痰热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，胸闷脘痞，舌体胖，苔黄腻，脉弦滑。方药：小陷胸汤(《伤寒论》)。加减：口渴喜饮加生牡蛎；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔；不寐或少寐加竹茹、陈皮3.2.6肠道湿热证症状：脘腹痞满，大便黏腻不爽，苔黄腻，脉滑数。方药：葛根芩连汤（《伤寒论》）。加减：苔厚腐腻去炙草，加苍术；纳食不香，脘腹胀闷，四肢沉重加苍术、藿香、佩兰、炒薏苡仁；小便不畅，尿急、尿痛加黄柏、川桂枝、知母；湿热下注肢体酸重，加秦皮、威灵仙、防己；湿热伤阴加花粉、生牡蛎。3.3虚3.3.1热盛伤津证症状：口大渴，喜冷饮，汗多，乏力，脉洪大而虚。方药：白虎加人参汤(《伤寒论》)或消渴方（《丹溪心法》）。加减：口干渴甚加瓜蒌根、生牡蛎；便秘加玄参、生地、麦冬；热象重加黄连、黄芩，太子参易为西洋参；大汗出，乏力甚加浮小麦、乌梅、白芍。3.3.2阴虚火旺证症状：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，少寐多梦，脉虚细数。方药：知柏地黄丸（《景岳全书》）。加减：失眠甚加夜交藤、炒枣仁；火热重加黄连、乌梅；大便秘结加玄参、当归。3.3.4气阴两虚证症状：消瘦，疲乏无力，易汗出，心悸失眠，舌红少津，脉虚细数。方药：生脉散（《医学启源》）合增液汤（《温病条辨》）。加减：口苦、大汗、舌红脉数等热象较著加黄连、黄柏；口干渴、舌干少苔等阴虚之象明显加石斛、花粉、生牡蛎；乏力、自汗等气虚症状明显加黄芪。3.3.5脾虚胃滞证症状：心下痞满，呕恶纳呆，舌淡胖苔腻，脉弦滑无力。方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减。加减：腹泻甚易干姜为生姜；呕吐加苏叶、苏梗、旋复花等；便秘加槟榔、枳实、大黄；瘀血内阻加水蛭粉、生大黄。3.3.6上热下寒证症状：胃脘灼热，或呕吐，下利，手足及下肢冷。方药：乌梅丸（《伤寒论》）加减。加减：下寒甚重用肉桂；上热明显重用黄连、黄芩；虚象著加重用党参，加黄芪；瘀血内阻加水蛭粉、桃仁、生大黄。3.4损（并发症期）3.4.1肝肾阴虚证症状：视物模糊，腰膝酸软，口干咽燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。方药：杞菊地黄丸(《医级》)