糖尿病治疗进展糖尿病分类临床分型特点其他类型糖尿病糖尿病分类如何判定糖尿病的类型西太区2型糖尿病治疗指南，1999年糖尿病类型不同种族糖尿病发病的异质性美国黑人1型DM，可能存在不同的发病机制黑人儿童中可能1型DM与2型DM并存糖尿病的异质性糖尿病的分类诊断标准（WHO1999年诊断标准）2型糖尿病致病机理之一2型糖尿病的发病机制胰岛素信号转导(Signaltransduction)胰岛素的信号传递途径胰岛素受体底物(IRS)InsulinReceptorSubstrates胞浆内含SH2区段的蛋白质TNF-a:由脂肪细胞分泌，与其膜受体(55K)作用丝氨酸磷酸化IRS-1，反过来抑制INSR、TK活性，与INS作用相反，诱发IR:脂肪细胞分化INS刺激葡萄糖转运GLUT-4和PPAR表达PC-1是II级膜糖蛋白，降低INS-R-TK活性及INS敏感性胰岛素第一时相分泌的临床意义（细胞膜上的胰岛素等待释放）进餐餐后高血糖加速细胞功能衰竭2型糖尿病的病理生理2型糖尿病自然病程2型糖尿病合理药物治疗口服降糖药物分类2型糖尿病合理治疗方法非药物措施不能控制治疗程序治疗程序2型糖尿病控制目标血糖目标控制进一步改进个体化达标.老年人的特殊性HbA1c<6.5%,<7.5%联合用药的必要性多重危险因素控制的意义强调2型糖尿病是冠心病的等危征磺脲类药物双胍类降糖药抑制小肠-糖苷酶活性延缓葡萄糖吸收降低餐后高血糖不兴奋In分泌胰岛素分泌模式瑞格列奈胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮）噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物高血糖脂毒性胰岛素抵抗甘油三酯典型病例讨论（1）—口服降糖药联合睡前NPH盛光斗男732型糖尿病病程15年BMI25.6Thankyou!