.精选范本委托编号：MZGY-客户信息委托单位(委托人）联系电话通讯地址传真联系人邮政编码样品信息名称数量样品是否符合检验要求：□是□否试毕样品处理意见□取回未损耗样品□委托处理其他：来样方式□要求检测机构采样□委托方送样□行政执法部门送样采样信息采样地点采样人员采样时间其他检测要求检测项目检测性质□委托检测（下结论）□委托检测（出检测数据）□其他是否同意分包□委托方同意分包□委托方不同意分包报告提取□自取□邮寄□中心送达双方合约1.委托方对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责，并提供必要合作，所需检测费用由委托方支付。2.本公司保证检验公正性，仅对送检样品负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。3.一般样品留样期为30天，特殊样品及不宜保留的另定。超过留样期的样品本中心不负保管责任。4.此委托书一式两联，第二联作为委托方提取检验报告的依据。委托单位代表签名：本公司业务负责人签名：以下由业务人员填写样品编号样品状态检测费用出具报告时间公司地址收样人邮编联系电话