第三节急进性肾小球肾炎慢性肾炎特征急进性肾炎包括:急进性肾炎根据免疫病理分型病理光镜正常肾小球新月体光镜:新月体得组织学变迁。细胞性细胞纤维性纤维性免疫荧光镜I型:呈线条状沿肾小球基底膜分布。II型:呈颗粒状沉积于系膜区与毛细血管壁。12临床表现三型急进性肾炎得鉴别要点实验室检查诊断治疗治疗－肾上腺皮质激素治疗－免疫抑制剂治疗－“鸡尾酒”疗法治疗－血浆置换疗法治疗—透析治疗治疗—肾移植术预后治疗2、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗:方法甲泼尼龙0、5〜1g溶于5%葡萄糖中静脉点滴,每日或隔日1次,3次为一疗程。必要时隔3〜5天可进行下一疗程,一般不超过3个疗程。也可辅助环磷酰胺治疗。适应症主要适用于Ⅱ型、Ⅲ型,Ⅰ型疗效较差。注意预防感染,钠、水潴留(急性左心衰、严重高血压)等不良反应。四联疗法:1、糖皮质激素2、细胞毒药物:环磷酰胺;3、抗凝药:肝素或华法令等;4、抗血小板药物:双嘧达莫等。在无法应用前述两种强化疗法时可用。辅助检查结果辅助检查结果慢性肾小球肾炎CGN慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,起病隐匿,系由多种原发性肾小球疾病得病理类型所导致得一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害为基本临床表现得疾病。起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,最终将发展为慢性肾衰竭。病因病理二、晚期慢性肾炎得病理改变:肉眼观:肾脏体积缩小、肾皮质变薄。光镜下:上述不同类型病理变化特点消失或部分消失,代之以程度不等得肾小球硬化,相应肾单位得肾小管萎缩、肾间质纤维化。病理类型:硬化性肾小球肾炎。临床表现:1、蛋白尿:含量不一,一般在1〜3g/d,本病必有表现2、血尿:呈多为镜下血尿,也有肉眼血尿。3、管型尿:透明管型或颗粒管型等。二、水肿:多为眼睑水肿与(或)下肢轻、中度凹陷性水肿,一般无体腔积液,由水钠潴留与低蛋白血症,早期可有乏力、纳差、腰部疼痛,少数病人始终无水肿。二、高血压:有些病人以高血压为首发症状,大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压,达肾功能衰竭时90%以上病例有高血压。血压显著增高时可出现头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中,可有眼底出血、渗出,甚至视乳头水肿。持续高血压数年之后可致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱,甚至发生心力衰竭。三、肾功能损害:肾功能呈慢性进行性损害,进展快慢主要与病理类型相关(如系膜毛细血管性肾炎进展较快),也与就是否合理治疗与认真保养有关。首先出现肾小球功能损害,表现为肌酐、尿素氮升高,内生肌酐清除率下降。继之出现肾小管功能不全,例如尿浓缩功能减退已有肾功能不全得病人可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。及时去除这些诱因后肾功能可有一定恢复。1、尿液检查尿蛋白+-+++,24小时尿蛋白定量常在1-3g,尿沉渣检查可见红细胞增多与颗粒管型。2、血液检查红细胞、Hb降低,Ccr降低、BUN、Cr升高3、B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变4、肾活组织检查可确定慢性肾炎得病理类型诊断鉴别诊断:1、隐匿型肾小球肾炎:主要表现为无症状性血尿与(或)蛋白尿,无水肿、高血压与肾功能减退。2、感染后急性肾炎:潜伏期2周左右,血清C3病初下降,8周内恢复正常,临床过程呈自限性。四、原发性高血压肾损害治疗治疗