冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）1.掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施2.熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制3.了解心绞痛的预后、预防措施4.了解冠心病的分类定义冠状动脉血供的分布左主干稳定的动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜临床分型病因（危险因素）与诱因血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染心绞痛定义发病机制心肌缺血、缺氧心绞痛病理分类、分型（一）稳定型心绞痛stableanginapectoris临床表现部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动体力劳动情绪激动饱餐疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，一般不超过15min,可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。临床表现体征实验室及其他检查实验室和其他检查（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波为主的导联中，ST段压低≥0.1mV，T波平坦或倒置，发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞痛者则相关导联ST段抬高。实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查诊断要点鉴别诊断鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗要点心绞痛的治疗—发作期心绞痛的治疗—缓解期β受体阻滞剂4.抑制血小板聚集：阿司匹林，75~300mg/d氯吡格雷（波立维）75mg/d5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成低分子肝素，5000U/次，qd,im6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA（冠状动脉腔内成形术）—再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）PCI（经皮冠状动脉介入术）严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命预后（二）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UAP除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。发病机制动脉粥样硬化与缺血性心脏病临床表现不稳定型心绞痛的防治1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG健康指导总热量摄入约9.3～10.1MJ避免诱发因素病情自我监测指导用药护理定期复查外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。复习思考题Thankyouforyourattention