冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)定义尽管冠心病中绝大多数（90%以上）是由粥样硬化病因引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等所致。因此，有些学者提出了冠心病的新概念，即冠状动脉结构或功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease,CHD）。流行病学病因发病机理病理解剖与病理生理临床类型心绞痛定义心肌缺血、缺氧病理解剖左主干临床表现实验室和其它检查5.次极量运动:(190-年龄)×85%的最高心率阳性标准:①出现典型心绞痛②严重心律失常③SBP下降1.33KPa(10mmHg)或上升至27.9KPa(210mmHg)④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s二、放射性核素检查1.心肌显像及负荷试验2.心腔造影三、冠状动脉造影（CAG）四、血管内超声显像和血管镜检查一、劳力性心绞痛临床分型-12初发劳力型心绞痛：①病程在一个月以内②年龄相对较轻③心绞痛阈值变异性较大④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可以是轻微劳力或休息时频发的严重型3恶化劳力型心绞痛：①稳定劳力型心绞痛在短时间内发作频繁，持续时间长，疼痛程度加重②活动耐量明显降低③休息与睡眠时也可发作④休息也不一定能缓解⑤硝酸甘油用量增加⑥发作时有心电图明显的缺血型ST-T改变⑦发作后无血清学变化4卧位型心绞痛：①夜间第一次发作多在平卧后1~3小时内，发作时均需立即坐起或站立②白天平卧尤其是餐后平卧也易诱发③胸痛发作剧烈且持续时间长④发作前均有心肌耗氧量指标的增加⑤发作时心电图可见ST段明显降低二、自发性心绞痛特征：胸痛发作与心肌需氧量无明显关系。①无诱因；②时间长；③程度重，对硝酸甘油疗效差1变异型心绞痛：①多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作②多在同一时期呈周期性发作③发作时心电图可见ST段暂时抬高，T波高耸④发作时常伴心律失常⑤发作前一般无心肌耗氧量指标的增加⑥冠脉造影显示冠脉正常者约占20%2自发型心绞痛：指除变异型心绞痛以外的一切痉挛性心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系。发作特点类似变异型心绞痛，只是发作时疼痛较轻，持续时间较短，心电图表现为ST段压低T波倒置。3梗死后心绞痛：指急性心肌梗死24小时后至1个月内发生的心绞痛。三、混合性心绞痛：①劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛②心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发③诱发心绞痛的阈值可变性较大④运动耐量可变性大⑤白天以劳力型心绞痛为主，夜间以自发型发作⑥发作时缺血的部位都相同四、不稳定型心绞痛：包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛和自发性心绞痛。诊断：典型的心绞痛发作特点心绞痛的易患因素发作时心电图的缺血性改变ECG负荷试验、动态心电、核素检查、冠状动脉造影鉴别诊断：心血管神经官能症:▲胸痛为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸▲胸痛部位多在左乳下心尖部或经常变动▲含硝酸甘油多无效▲常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱等症状▲心电图常无变化▲多见于青年女性或更年期女性急性心肌梗死疼痛更加剧烈、持续时间更长，含硝酸甘油多不缓解，有特异性心电图表现和血清酶学的变化。其它疾病引起的心绞痛肋间神经痛▲本病疼痛常累及1~2肋间，但并不一定局限在胸前▲为刺痛或灼痛▲多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛不典型疼痛出现胃痛，牙痛，颈部及后背痛等要注意排除其他系统病变。目的：终止发作、预防发作一、发作时的治疗休息，去除诱因，立即停止活动药物治疗硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量硝酸甘油片C.亚硝酸异戊酯硝酸异山梨醇酯D.镇静剂二、缓解期的治疗1硝酸酯制剂：①扩张血管平滑肌：进入平滑肌细胞分解为无机硝酸盐，再进一步生成NO（血管内皮舒张因子），能增加NO而恢复血管舒张功能。②改善心肌缺血：直接扩张冠脉缓解冠脉痉挛；扩张周围动静脉，减低室壁张力与充盈压，从而减轻心脏前后负荷；增加舒张期冠脉灌注，改善心内膜下缺血；促进血管内皮合成前列环素及机制血栓素的释放；降低血压，但可反射性引起心率增加。常用制剂2β受体阻滞剂减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作常用制剂：普奈洛尔（心得安）20-80mg,2-4次/日美托洛尔（倍他乐克）12.5-25mg，2-3次/日阿替洛尔（氨酰心安）50-200mg，1-2次/日比索洛尔（康可）10mg，1次/日索他洛尔（心得怡）10-20mg，1-2次/日