第四章色素性疾病和文身引言去除文身的患者选择图4-1胸部的黑色业余文身(A术前:BQ-开关Nd:YAG激光治疗刚结束后出现点状出血)图4-2手臂的黑色业余文身(A术前B1次Q-开关红宝石激光治疗6周仅残留少量染料斑点)图4-3踝部小的黑色专业文身(A术前B3次Q-开关红宝石激光治疗后6周被全部去除)图4-4乳房上的小的黑色业余文身A术前BQ-开关Nd:YAG激光治疗刚结束后出现点状出血C第3次治疗前仅残留点状色素斑D第3次治疗后6周完全治愈图4-5大的多种颜色的专业文身A术前B第1次Q-开关红宝石激光刚治疗后出现激光引起的暂时性的发白C第4次治疗后6周部分消退D第5次治疗后6周进一步消退E第7次治疗后6个月几乎完全消退图4-6中等黑色的专业文身A术前B第一次Q-开关红宝石激光治疗后文身中的染料颗粒被击碎C第4次治疗后6周内完全消退但留有暂时性色素减退D激光治疗12个月后皮肤颜色完全正常,并未见文身皮损图4-7小的黑色业余文身图4-8手背部多发性小的棕色黑子图4-9手背部多发性小的棕色黑子A术前B1次Q-开关Nd:YAG激光治疗后6周几乎完全被去除图4-10右颊部下方中等大小黑子,中央有一个黑板A术前B1次Q-开关Nd:YAG激光刚治疗后皮肤出现典型的发白症状C6周后大的黑子被完全去除,但中央的黑斑仍持续存在,需要通过病理检查证实是否存在更严重的疾病图4-11腿部孤立的咖啡斑Q-开关NdYAG激光实验性治疗后12周,皮损边缘出现色素沉着图4-12硬化剂治疗腿部小静脉后局部炎症后色素沉着A术前2次Q-开关红宝石激光治疗后6周,B部分消退C4次治疗后6周几乎完全消退图4-13小的太田痣A术前B多次Q-开关红宝石激治疗后6周图4-14peutz-jeghers综合征中口唇部的多发性黑子A治疗前BQ-开关红宝石激光治疗3次后第6周,明显消退没有瘢痕图4-15中等大小、多种颜色的专业文身A注意治疗前B使用Q-开关Nd:YAG激光两次治疗后6周，黑色文身明显消退，但绿色文身几乎没有改变C15次治疗后6周显示消退，但仍然有色素，大多是绿色染料图4-16线状的多色性专业文身A术前B用Q-开关Nd:YAG激光治疗3次后6周，黑色染料的文身明显变淡，而绿色燃料文身仅略微变淡图4-17自行车车祸引起的外伤性文身,上唇可见不规则的黑色素A术前B用Q-开关Nd:YAG激光治疗1次术后,碳粒碎裂后引起皮肤点状出血C第1次治疗后6周文身完全消退,但遗留由原先的外伤造成的瘢痕和色素减退图4-18摩托车车祸后的外伤性文身,右侧鼻梁可见不规则的线状黑色色素A术前B经Q-开关Nd:YAG激光治疗1次后6周文身完全消退,但遗留有原先的外伤造成的可见的瘢痕图4-19摩托车车祸后的外伤性文身右上颊可见不规则线状黑色素A术前B用Q-开关Nd:YAG激光治一次后外源性碳粒破碎后引起皮肤点状出血;CQ-开关Nd:YAGj激光治疗后6周文身完全消退,但遗留轻度的炎症后色素沉着图4-20在多种颜色的文身中,由对红色(朱砂或水银作为染料)过敏引起的文身肉芽肿A术前B去除文身术后,所有肉芽肿被二氧化碳汽化;C3个月后遗留红色永性瘢痕图4-21激光去除文身的治疗步骤图4-22激光治疗良性色素性疾病的步骤治疗良性色素性疾病的患者选择治疗色素性疾病的预期效果治疗文身的预期效果主要决定因素与患者交流治疗技巧治疗红色文身的患者要求及设备治疗绿色文身的患者要求及设备治疗黑子的患者要求及设备治疗太田痣和伊藤痣的患者要求及设备治疗咖啡斑（CALM）的患者要求及设备治疗原则（１）麻醉：每一次激光脉冲会引起短暂的、强烈的、烧灼性疼痛，不同的患者以及不同的解剖部位，疼痛的强度不同。治疗黑子时一般不需要使用麻醉剂。但是，治疗文身和大的色素性损害如ＣＡＬＭs和太田痣及伊藤痣时，往往需要外用或真皮内局部麻醉。治疗小的文身和进行小区域试验治疗时，可用向真皮内注射利多卡因的局部麻醉方法。但是，对大多数文身、太田痣及伊藤痣以及CALMs来说，皮损太大，使用局部麻醉不现实。给这些病人治疗前外用诸如恩钠霜或ＥＬa-Max，并用塑料纸封包１h，患者一般便能很好地耐受治疗。激光治疗前应把多余的麻醉药膏擦去。（２）眼睛的防护