糖尿病的概述【糖尿病（diabetes）是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，为慢性或终身疾病。其由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖化血红蛋白（HbAlc）作为2～3个月内血糖控制的指标6患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和（或）应用胰岛素控制血糖。】了解，看看即可。非药物治疗方案用到加粗部分文字。二、糖尿病的类型与临床表现.（一）糖尿病的类型1.1型糖尿病（胰岛素依赖型）自身免疫反应引起胰岛炎破坏细胞，胰岛8细胞损伤，引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身抗体。2.2型糖尿病（非胰岛素依赖型）分为肥胖和非肥胖两种类型，主要由以下5方面异常而致高血糖：胰岛素分泌不足；胰岛素释放延迟；周围组织胰岛素作用损害；肝糖产生增加，肥胖引起某种程度的胰岛素抵抗；高热量饮食、精神紧张、缺少运动。（胰岛素分泌相对不足）3.其他特殊类型糖尿病.胰岛细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、外分泌胰腺的病变、内分泌的病变、营养不良、妊娠糖尿病等。（二）糖尿病的主要症状床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊。糖尿病临床表现各不相同，有明显症状者，也有很多人是在体格检查时偶然发现的或因出现糖尿病并发症（视力模糊、末梢神经病变等）才被确诊。糖尿病的典型症状主要有：（三多一少，其他）1.多饮、多尿2.多食3.消瘦与体重减轻4.其他常感疲乏无力、性欲减退、月经失调。中老年者常有骨质疏松，表现为腰腿痛。有神经系统并发症者可出现肢体麻木、针刺样、烧灼样疼痛、皮肤蚁走感、瘙痒等。尚可表现有阴茎勃起障碍、便秘、顽固性腹泻、心悸、出汗、体位性低血压等。女性患者可有外阴部瘙痒，中老年患者常有视力下降，部分患者免疫功能降低，易并发感染。（三）糖尿病的症状特点（不在大纲考点，了解，可略）（四）糖尿病主要并发症（心、脑、肾、血管病变（眼底、全身）、下肢等）1.靶器官损伤（1）糖尿病性心肌病（2）糖尿病合并高血压（3）糖尿病肾病（4）糖尿病眼病（5）糖尿病足病2.微血管和大血管病变前者包括视网膜病变、肾病、神经病变；后者有冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足、脑血管疾病。3.糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症（血糖低于3mmol／L）、糖尿病非酮症高渗昏迷。1型糖尿病常见有高三酰甘油血症。2型糖尿病者一般均有高胰岛素血症存在，并普遍存在有胰岛素抵抗（五）糖尿病合并感染糖尿病并发感染的几率较高，尤其对血糖控制不好或受外伤情况下更易发生。感染可见于全身各个系统：呼吸系统主要有肺炎、结核、慢性支气管炎合并感染、肺脓肿等；泌尿系统主要有尿路感染、肾盂肾炎、前列腺炎、阴道炎等；皮肤及软组织感染主要有疖、痈、坏疽和蜂窝组炎；肝胆系统有胆囊炎、胆道感染及急慢性肝炎等；消化系统常见急性胃肠炎、胰腺炎等；其他感染有口腔、耳、鼻、喉，甚至外科疾病，如阑尾炎、术后感染、败血症及真菌感染等。且并发感染后病情严重，病死率高。糖尿病与感染是相互影响，互为因果的两组疾病，感染可加重糖尿病，而糖尿病则易感染。三、糖尿病诊断标准（一）糖尿病的实验室检查糖尿病主要依照尿糖或血糖测定，除血糖外的主要指标如下：1.尿糖测定常用班氏定性液，葡萄糖的还原性能将定性液中的高价铜还原成低价铜而使尿液变色，随着尿糖的增高而发生颜色变化：蓝色--绿色--土黄色--砖红色（含大量葡萄糖）2.耐糖实验（OGTT）口服葡萄糖75g，于空腹、服后0.5、1、1.5、2、3h取血测定，空腹血糖大于7.8mmol／L；2h血糖大于11.1mmol／L（200mg／dl）的为糖尿病。3.血浆胰岛素测定主要用于糖尿病的诊断与分型。正常值为早晨空腹5～25μU／m1。4.血清C肽测定胰岛素C肽虽无活性，但反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力（二）糖尿病的控制指标四、糖尿病的治疗（一）非药物治疗（大纲新加）控制饮食、减轻体重、加强运动、血糖监测、健康教育、调整心态、自我保护（二）药物治疗抗糖尿病药物的作用机制各异，优势不同，在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。1.对1型糖尿病患者：胰岛素注射，或与α一糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍类降糖药联合使用。2.糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒者、高渗性昏迷、乳酸性酸中