会计学问诊的重要性问诊的内容(nèiróng)问诊的内容(nèiróng)问诊的方法(fāngfǎ)与技巧问诊的方法(fāngfǎ)与技巧重点(zhòngdiǎn)问诊特殊(tèshū)情况下的问诊特殊(tèshū)情况下的问诊病例(bìnglì)一病例(bìnglì)二病例(bìnglì)三病例(bìnglì)四病例(bìnglì)五病例(bìnglì)六病例(bìnglì)分析病例分析题目(tímù)的结构病例(bìnglì)分析一一、初步诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）二、诊断依据：1.中年女性；2.有怕热、多汗、性情急躁、食欲增加、体重下降、月经异常变化等症状；3.查体：甲状腺肿大、突眼、眼裂增宽、瞬目减少、脉率加快、脉压增大等三、鉴别诊断：1.单纯性甲状腺肿2.神经官能症3.结核4.恶性肿瘤四、进一步检查：1.颈部B超，同位素扫描2.T3、T4、TSH测定3.131碘摄取率五、治疗原则：1.内科(nèikē)药物治疗2.131I治疗3.必要时行甲状腺次全切除术病例(bìnglì)分析题目注意事项病例(bìnglì)分析二一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水(二)诊断依据1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便3.腹部移动性浊音(zhuóyīn)（+）二、鉴别诊断(5分)1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血三、进一步检查(4分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影3.内镜检查四、治疗原则(3分)1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.贲门周围血管离断术病例(bìnglì)分析三一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断依据1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则(3分)1.联合用抗结核药物治疗两周(liǎnɡzhōu)后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除病例(bìnglì)分析四一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆囊炎、胆石症(二)诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定(cèdìng)3.腹部CT四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查病例(bìnglì)分析五一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性(jíxìng)肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分)1.其他病原体感染后急性(jíxìng)肾炎，如病毒性肾炎2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病4.急进性肾小球肾炎5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分)1.腹部B超双肾大小2.ANA谱3.必要时肾活检四、治疗原则(3分)1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；若进展发生急性(jíxìng)肾衰时可透析治疗内容(nèiróng)总结