消化系统疾病—总论高孝忠消化系统结构功能特点与疾病的关系消化道的活动受自主神经支配，并不只是一条有上皮内衬的肌肉管道，它具有肠神经系统（ENS），可以不依赖中枢神经系统独立行使功能，被称之为“肠之脑”。中枢神经系统、自主神经系统和ENS的完整性以及它们之间的协调对于胃肠道动力的调节起重要作用。各种精神因素，尤其是长期高度紧张可以干扰高级神经的正常活动，造成脑-肠轴的紊乱，引起内脏感觉过敏，进而引起胃肠道功能的紊乱。胃肠道激素（来源于胃肠道内分泌细胞和神经细胞的小分子活性物质和多肽，作为神经信息的传递物质，被称为脑肠肽）对于维持消化道正常生理功能是不可缺少的，胃肠激素相互之间、胃肠激素与胃肠各种细胞、组织、器官之间相互协调才能维持生理功能，一旦这种平衡被打破，就可以引起疾病。胃泌素分泌过多可产生卓-艾综合征肠血管活性肽（VIP）分泌过多可造成“胰性霍乱”胃肠道的神经分泌的失衡有可能是导致一些症状综合征，如肠易激综合征、功能性消化不良等功能性疾病的病因。肠免疫系统可能在系统性自身免疫性疾病和免疫耐受的发展中起重要作用，胃肠道相关淋巴组织是常见的粘膜相关淋巴组织的一部分，可识别进入胃肠道的抗原。消化道直接开口于体外，接纳体外的各种物质，在免疫及其他防御功能减弱的情况下，容易发生感染、炎症、损伤。消化系统肿瘤的发病率较高也可能与此有关。幽门螺杆菌（Hp）感染胃肠道微生态环境的正常对维持人的健康状况、抵御外来微生物的侵害、防止疾病的发生具有重要的意义。肝是体内碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢的重要器官，通过各种复杂的酶促反应而运转，一旦肝细胞受损停止工作或由于酶的缺乏均可引起疾病。缺乏铜蓝蛋白时可出现肝豆状核变性酒精性肝病肝又是体内主要的解毒器官，肝摄取、结合、转运、分泌、排泄胆红素，任何一环的障碍均可引起黄疸。Gilbert综合征：肝细胞摄取非结合胆红素障碍，醛糖酸移换酶缺乏或与非结合胆红素附着于白蛋白的分离障碍有关Dubin-Johnson综合征：结合胆红素在肝细胞内转运和排泄障碍肝细胞性黄疸梗阻性黄疸药物性肝病胰腺具有内、外分泌功能，急、慢性胰腺炎与良、恶性胰腺肿瘤均可不同程度影响其内外分泌功能，进而引起全身多系统疾病。急性重症胰腺炎时全身各个系统均可受累慢性胰腺炎时出现糖尿病、脂肪泻胰岛细胞瘤分类（四）结肠疾病：痢疾和各种结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等。主要症状有下腹部一侧或双侧疼痛，腹泻或便秘，粘液、脓血便，累及直肠时有里急后重。（五）肝疾病：病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝脓肿、各种原因引起的肝硬化、原发性和继发性肝癌等。主要临床表现为肝区不适或疼痛、乏力，体征为肝大、肝区压痛叩痛、黄疸、门静脉高压征和营养代谢障碍等。（六）胆道疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎等。主要临床表现为右上腹疼痛（胆绞痛）和黄疸。（七）胰腺疾病：急、慢性胰腺炎和胰腺癌。主要临床表现有上腹痛（可向腰背部放射）胰腺分泌障碍所引起的小肠吸收不良和代谢紊乱。（八）腹膜、肠系膜疾病：急、慢性腹膜炎，肠系膜淋巴结结核，腹膜转移癌等。主要表现为腹痛与压痛、腹部抵抗感和腹水等。诊断与鉴别诊断消化系统疾病的主要临床表现是消化系统症状，但许多并非特异。正确的诊断必须建立在认真收集临床资料包括病史、体征、常规化验及其他特殊检查结果，并进行全面与综合分析的基础上，而医生须有较广博的临床基础知识，包括生化、免疫、内镜、影像诊断等方面的知识和技能。（一）病史：是诊断疾病的基本资料，在诊断消化系统疾病中往往是诊断的主要依据，例如消化性溃疡常能根据病史作出正确的诊断。完整病史的采集对于肝病的诊断尤为重要。（二）症状：典型的消化系统疾病多有消化系统的症状，但也有病变在消化系统，而症状却是全身性的或属于其他系统的。询问症状时应了解症状的演变情况。1.厌食或食欲缺乏：厌食与惧食必须分辨清楚，前者是没有进食的欲望，可见于消化系统疾病的慢性胃炎、肝炎，或其他系统疾病肺结核、尿毒症等；后者是害怕进食后产生不适，如疼痛、呕吐等而不敢进食，多见于胆囊炎、胰腺炎等。2.恶心与呕吐：两者可单独发生，但在多数情况下相继出现。需要强调的是，炎症合并梗阻的管腔疾病如胆管炎、肠梗阻几乎无一例外地发生呕吐。在其他系统疾病中，必须鉴别心因性呕吐、颅内压增高、迷路炎、尿毒症、酮症酸中毒、心力衰竭、早期妊娠等。3.嗳气：是进入胃内的空气过多而自口腔溢出的现象。频繁嗳气多因精神因素、饮食习惯不良、吞咽动作过多等引起，也可见于胃炎等。4.咽下困难：多见于咽、食管或食管周围的器质性疾病，如咽部脓肿、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、纵隔肿瘤、主动脉瘤等，也可由于食管运动功能障碍所引起（如贲门失弛缓症）。5