合理应用抗菌药物培训资料一、抗生素的分类及应用二、抗生素的使用原则三、抗生素的联合使用四、特殊人群抗生素的使用4.7世界卫生日我国抗菌药物耐药性严重分类常用抗菌药物青霉素类主要的不良反应头孢菌素类头孢菌素主要的不良反应头霉素类碳青霉烯类单环类抗生素大环内酯类抗生素氨基糖苷类抗生素前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星>阿米卡星>卡那霉素。耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>卡那霉素>奈替米星。喹诺酮类抗菌药物抗菌药物临床应用是否合理的判断抗菌药物临床应用基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。对于普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者一般不得预防性应用抗菌药物细菌感染诊断可以作为入院或出院诊断记载于病历（门诊处方）的指定位置，也可作为拟诊记录于病程记录及处方中。门诊处方及病历中未明确性质的咳嗽、疼痛、体温血象变化等均不视为规范的感染诊断。如：肺部感染、胆道感染、急性化脓性阑尾炎等。（1）病历（门诊处方）中有明确的感染诊断，且感染诊断与治疗用药之间有明确的时间关系；（2）病历（门诊处方）中有待查或待诊诊断，且将感染作为主要疑诊诊断的；有以下情况者，可认为治疗用药有适应证如：发热原因待查（沙门氏菌感染可能）、腹痛、腹泻原因待查（沙门氏菌感染可能）（3）病程记录中有明确的对患者的感染症状进行记录，并以此为原因进行治疗用药的；如病程记录中记载：患者诉昨日仍咳嗽、咳黄色黏痰，听诊肺部可闻及啰音，昨查血常规示：白细胞15*109/L，Neu87.5%。考虑为肺部感染，今加用头孢呋辛1.5g，q8h治疗。有下列情况者，可认为抗感染用药无适应证（1）病历（门诊处方）中无感染诊断而开具抗菌药物的；如：以高血压病3级、鼻出血等诊断开具抗菌药物。（2）病历（处方）中仅有待查或待诊诊断，未将感染作为拟诊或疑诊诊断的；如：发热原因待查、咳嗽、咳痰原因待查等诊断开具抗菌药物。正确的开具方法举例：发热查因（上呼吸道感染可能）或直接开具上呼吸道感染可能、考虑为上呼吸道感染等。（3）病历中有感染诊断，但与用药时间关系不当者；如：入院即开具治疗用药，但入院时并无感染诊断，直至出院时病程记录才考虑感染者。抗菌药物的经验性治疗经验性治疗经验性抗感染治疗，是指在感染部位不确定，或（和）感染病原体不明的情况下进行的抗感染治疗。经验性治疗中遴选药品不适宜的情形有：1、选用的药物不具有治疗该种感染的适应证如：选用阿奇霉素治疗脑膜炎。2、患者对选用药物有禁忌的，包括：（1）患者为特殊用药人群而产生的禁忌：如3岁儿童使用左氧氟沙星。（2）新生儿肝、肾均未发育成熟，感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类等，以及经肝代谢的氯霉素。新生儿禁用四环素类、喹诺酮类，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。小儿应尽量避免使用氨基糖苷类、多肽类抗生素，如需使用，在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。四环素类抗生素不可用于八岁以下小儿。喹诺酮类抗生素避免用于18岁以下未成年人。（3）患者对该药物有过敏史：如青霉素过敏史患者选用青霉素。（4）患者生理功能变化产生的禁忌：如严重肝功能不良患者（ChildpughC级或转氨酶大于正常值5倍以上）选用莫西沙星。喹诺酮类药物经验性治疗仅限于肠道感染、社区获得性泌尿道感染及社区获得性呼吸道感染，或作为其他药物过敏时的备选。其它感染类型无合理解释经验性选择喹诺酮类药物治疗均不合理。抗菌药物的目标性治疗目标性治疗是指感染部位和感染细菌均为已知的情况下进行的治疗。以下情况视为目标性治疗药物品种遴选不合理：1、选用的药物与药敏试验结果不符的如：选用头孢西丁治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染2、不按照药敏试验结果选择药物的如：药敏试验提示头孢曲松敏感，未提示其他三代头孢敏感，而本院又有头孢曲松时选用其他三代头孢治疗的。更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。临床症状和实验室检查结果证实感染控制，进行抗菌药物降阶梯治疗的，并且病程记录中对抗菌药物治疗方案调整应予描述说明。疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药72～96h，共为7~8天；扁桃体炎10天；非发酵菌、严重感染和特殊感染14～21天；肺脓肿28～42天。给药频次及用药间隔时间：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药