临床常见抗菌药物和合理应用临床常见抗菌药物β-内酰胺类抗生素ß-内酰胺抗生素ß-内酰胺抗生素化学结构青霉素类抗生素1.青霉素G2.苯氧青霉素（包括青霉素V等）3.耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等）4.广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等）5.抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、哌拉西林等）6.主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素（美西林、替莫西林等）抑制细菌细胞壁粘肽的合成在胞浆膜外转肽酶的作用下，将粘肽单体交叉联结临创应用原则根据各自的抗菌特点使用。使用前必须询问过敏史，并行青霉素皮肤试验。青霉素类化学结构临床常用青霉素类药物苯唑西林（Oxacillin）抗菌谱：有效对抗产青霉素酶的金黄色葡萄球菌。适应症：◊应用于产酶葡萄球菌所引起的感染；◊临床试验室筛查MRS（耐甲氧西林的葡萄球菌）苯唑西林（Oxacillin）化学结构阿莫西林（Amoxicillin）抗菌谱：G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌)G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌)G－杆菌(流感嗜血杆菌、大肠埃菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌等)适应症：敏感菌所致的急性感染阿莫西林（Amoxicillin）化学结构哌拉西林（Piperacillin）哌拉西林（Piperacillin）化学结构头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素化学结构头孢菌素类抗生素-作用机理头孢菌素类抗生素的作用与用途头孢菌素类抗生素的作用特点头孢菌素类抗生素的适应症第二代头孢菌素品种：头孢呋辛，头孢孟多，头孢尼西，头孢西丁，头孢美唑；头孢呋辛酯，头孢克洛，头孢丙稀特点1对G－杆菌产生的β内酰胺酶稳定；2对G＋菌保留较好的抗菌活性；3对肠道杆菌作用↑↑；4对厌氧菌有效；5对铜绿假单胞菌无效；6肾毒性低于第一代头孢菌素。头孢呋辛（Cefuroxime）抗菌谱：G＋球菌接近一代头孢菌素；G－菌(大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属等)适应症：敏感菌所致的急性感染。第三代头孢菌素品种：头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢哌酮，头孢唑肟，头孢匹胺，头孢地嗪；头孢克肟，头孢泊肟酯，头孢妥仑酯，头孢他美酯特点1对G－杆菌产生的β内酰胺酶高度稳定；2对G＋菌抗菌活性↓；3对肠道杆菌作用↑↑；4对厌氧菌作用↑；5对铜绿假单胞菌作用↑。第三代头孢菌素头孢噻肟（Cefotaxime）抗菌谱：G＋球菌（对链球菌作用较强）G－菌(对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷白菌属、奈瑟菌、嗜血杆菌属等敏感)对肠球菌、MRS菌株、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌耐药。适应症：敏感菌所致的急性感染临床筛查产ESBL与AmpC的标志药物第三代头孢菌素头孢曲松（Ceftriaxone）抗菌谱：同头孢噻肟近似适应症：敏感菌所致的急性感染；由于半衰期为6-8小时，可以一天一次给药头孢他啶（Ceftazidime）抗菌谱：对铜绿假单胞菌作用显著。对肠球菌、MRS菌株、产ESBL与AmpC的菌株耐药适应症：敏感菌，尤其是铜绿假单胞菌所致的急性感染；临床筛查产ESBL与AmpC的标志药物。第四代头孢菌素三种ß-内酰胺酶抑制剂的特征比较ß-内酰胺抗生素/抑制剂品种碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类ß-内酰胺类化学结构非典型β内酰胺类ß-内酰胺类药效学特点氨基糖苷类氨基糖苷类分类氨基糖苷类作用特点对目前品种的简要评价共性氨基糖苷类初期应用原则氨基糖苷类研究进展具有确切的PAE与药物浓度呈正相关，1日1次给药可以增加药物浓度，延长PAE；与细菌种类有关；与暴露时间有关；与抗生素活性有关；PAE一般为2-4h（0.5-8h）。适应性耐药：细菌暴露于氨基糖苷类药物后，很快出现的杀菌作用暂时的、可逆的不应答现象，主要见于革兰阴性菌。一般给药2h出现，6-16h耐药性最高，24h部分恢复，40h完全恢复，采用1日1次给药方案，再次给药时细菌敏感性已恢复，可获良好疗效。氨基糖苷类毒性损害氨基糖苷类ONCE-DAILY指针喹诺酮类喹诺酮新分类及特征简表新一代氟喹诺酮类的特点喹诺酮类不良反应大环内酯类大环内酯类的分类新大环内酯抗生素简介及特征比较新大环内酯类的特点糖肽类抗结核药抗真菌药抗病毒药不合理用药的表现抗生素滥用的后果抗菌药物合理使用的判断应用的基本原则