会计学第一节胰岛素学习(xuéxí)目标环境因素2型糖尿病1、遗传因素(yīnsù)2型糖尿病具有更强的遗传倾向(较1型更明显)有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍。糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质。单卵双生共显率(90～100％)2、环境因素肥胖常常是糖尿病的早期状态(zhuàngtài)，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。3、体力活动减少4、应激遗传(yíchuán)/胰岛素不足胰岛素抵抗胰岛素拮抗(jiékànɡ)激素增多葡萄糖利用降低、蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛血糖升高消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出渗透性利尿多食、易饥多尿渗透压升高口渴、多饮糖尿病并发症糖尿病并发症患病率1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)WHO推荐(tuījiàn)的血糖控制良好的标准糖尿病的治疗综合治疗措施(cuòshī)：注意饮食体育锻炼药物治疗第一节胰岛素【临床应用】糖尿病：①重症糖尿病（IDDM，I型）。②II型糖尿病经饮食控制(kòngzhì)或用口服降血糖药未能控制(kòngzhì)者，以及口服降糖药不能耐受者，最终需用胰岛素作联合治疗或替代治疗。③合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。给药后应随时根据血糖、尿糖的变化调整用量。2．糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病性昏迷(hūnmí)。酮症酸中毒应立即给予足够的胰岛素，纠正失水、电解质紊乱等异常。对昏迷(hūnmí)患者的治疗原则是立即静脉滴注足量短效胰岛素，以纠正高血糖、高渗状态及酸中毒，适当补钾。【不良反应】低血糖反应：原因：胰岛素过量，未按时按量进餐或运动过多(ɡuòduō)，多见于消瘦或病情严重者。水平：正常水平100mg%降到70~80mg%时，出现饥饿感、脉频、出汗、心悸、烦躁等先兆症状；当降到2.77mg%以下可出现共济失调、震颤、昏迷或惊厥、休克，甚至死亡。2.过敏反应胰岛素制剂有抗原性，可产生相应抗体及过敏反应。必要(bìyào)时用H1-R阻断剂或糖皮质激素处理。5．局部反应(fǎnyìng)皮下注射时，会发生表面发红，久用皮下脂肪萎缩、硬结。一、磺酰脲类药药物(yàowù)：第一代：甲苯磺丁脲D860、氯磺丙脲；第二代：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特（达美康）。【药理作用】降血糖特点:（1）直接作用胰岛β细胞，刺激内源性胰岛素释放。对胰岛功能完全(wánquán)丧失者或切除胰腺的无效。（2）增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减少胰高血糖素分泌。2.对水排泄影响(yǐngxiǎng)：氯磺丙脲促抗利尿激素分泌，有抗利尿作用，用于尿崩症。甲苯磺丁脲无此作用；格列本脲有利尿作用。【临床(línchuánɡ)应用】1.糖尿病：用于胰岛功能尚存在的II型糖尿病饮食控制无效者。2.尿崩症：氯磺丙脲【不良反应】1.常见有胃肠道反应，过敏反应、血小板减少、溶血性贫血(pínxuè)、肝损害等，需要定期检查肝功能和血象。老年及肾功能不良的糖尿病不宜用氯磺丙脲。代表药物：苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵，）、甲福明（二甲双胍）。作用特点：对正常人几乎无作用，对糖尿病人使血糖(xuètáng)明显降低。其降糖作用不依赖胰岛β细胞的功能。【不良反应】较磺酰脲类多见。1.一般反应：厌食、口苦、口腔(kǒuqiāng)金属味、胃肠刺激，减量或停药后消失。2.低血糖症：初期用药可出现，因此宜从小剂量开始逐渐加大剂量。3.乳酸血症及酮症：发现酮尿立即检查血糖，以区别是病情加重还是双胍类的毒性。胰岛素增敏剂：能显著改善(gǎishàn)胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对II型糖尿病及心血管并发症均有明显疗效。罗格列酮(rosiglitazone)吡格列酮(pioglitazone)曲格列酮(troglitazone)作用：1降低血糖并改善胰岛素抵抗，主要通过增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降血糖作用，同时可降低血浆高胰岛素及三酰甘油(ɡānyóu)水平。2纠正脂质代谢紊乱，能显著降低血浆中非酯化脂肪酸，三酰甘油(ɡānyóu)水平，增加高密度脂蛋白，增强低密度脂蛋白对氧化修饰的抵抗力。3改善高血压4防治II型糖尿病血管并发症不良反应嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛，头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道(shànghūxīdào)感染。现发现曲格列酮有明显的肝毒性，其中间代谢产物可影响肝微粒体P450等的氧化作用。作业(zuòyè)内