临床相关问题的心理护理第十二章临床相关问题的心理护理【预习案例】第一节临床心身问题及心理护理心理护理（1）主动关心（2）提供信息（3）放松训练（4）休闲活动（5）抗焦虑药二、抑郁的心理护理（一）抑郁的评估1.临床症状评估抑郁患者表现为情绪低落，自信心降低，在原有疾病的基础上主诉身体不适感加重，且伴有睡眠、食欲障碍。（1）提供信息（2）心理支持（3）应对技巧（4）家属配合（5）抗抑郁药6）危机干预刺激控制疗法：限制睡眠疗法：注意要点：做此治疗前要完成2周睡眠记录：记录就寝、起床时间，睡眠的时间与质量，就寝时间及数量，饮酒、锻炼、用药情况。分析影响睡眠的生活方式。目标：此法是通过减少就寝后觉醒时间，造成一个轻度的睡眠剥夺以提高睡眠效率。刚开始时持续睡眠会有困难，在实践一段时间以后，躺在床上但醒着的条件联系被取消，睡眠效率会逐渐提高。四、疼痛的心理护理（一）评估通过观察、晤谈、调查和量表（如疼痛的数字评定量表NumericRatingScale,NRS10）等手段，对疼痛程度以及患者的生理、心理、社会等方面做全方位的评估，包括：1．疾病因素：2．环境因素3．药物因素：4．临床治疗因素：5．心理社会因素：影响疼痛的因素①幼年时期体验②情绪状态③对处境的认知评价④注意力⑤人格特征⑥医源性疼痛第二节不同年龄患者的心理护理（2）心理护理措施病房环境适应儿童特点保护患儿的自尊解除或缓解患儿的恐惧情绪对患儿父母进行心理支持二、青年患者的心理护理1.心理特点震惊与否认：开始不愿接受得病现实急躁与焦虑：情绪不稳定，容易从一个极端走向另一个极端失望与悲观寂寞与孤独2.心理护理措施实施认知调整和心理疏导：理解青年患者的情绪波动，给予患者宣泄的机会，认知干预及提高应对能力。协调并促进病友间的相互了解，加强社会支持。维护青年患者的自尊心，促进自我护理。满足患者参与活动的需要，提高应对能力。三、中年患者的心理护理1.心理特点焦虑与急躁悲观与抑郁更年期综合征四、老年患者的心理护理1.心理特点无价值、无用感和孤独感心理变得幼稚：固执、刻板记忆力明显减退第三节不同疾病阶段患者的心理护理2.心理护理措施给于较多的心理支持，协助患者正确认识和对待病情，初步适应医院的环境，较好配合治疗与护理。一般心理护理：热情接待，主动与患者沟通，建立相互信任的人际关系尽量满足患者的各种生活需要心理支持和疏导认知干预二、慢性病患者的心理与心理护理慢性患者病情明确，日趋稳定和好转，心理反应较前和缓；慢性患者情绪不稳定；加强心理护理有利于增强治疗效果，缩短病程。1.心理特点：接受与适应担心和焦虑沮丧与厌倦二、慢性病患者的心理与心理护理2.心理护理措施患者主导心理需要为身体安全、病情信息和友爱的需要。维持良好的护患关系调节患者的不良情绪：及时将病情好转的信息反馈给患者；鼓励患者为早日康复作出努力。三、康复期患者的心理与心理护理护理患者经过治疗和护理，身体逐步康复，生活逐步恢复正常。心理反应也多种多样，主导心理需要为对外部信息的需要。1.心理特点兴奋与欣慰：可导致患者过多活动焦虑与忧伤：害怕疾病恢复不彻底而形成慢性迁延疾病。悲观与绝望：对于永久性严重残疾的患者依赖与退缩三、康复期患者的心理与心理护理护理2.心理护理措施提供支持和咨询，帮助患者恢复自主生活，提高应能力。提供信息与知识：进行出院指导心理支持与疏导自护行为塑造协助认知治疗四、临终患者的心理与心理护理四、临终病人的心理护理第四节临床各科患者的心理与心理护理三、外科患者的心理与心理护理三、外科患者的心理与心理护理（2）术前病人心理反应的影响因素年龄、性别、职业及某些心理因素均看产生影响。年龄小焦虑反应较重；女性病人更易表现出焦虑反应；文化程度高的患者焦虑高；内向不善言语和有心理创伤者易焦虑。（2）影响手术预后的心理因素对手术不了解智力水平低，难以与医护人员进行有效的沟通消极应对方式焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心治疗和康复动机不足对手术的结果期望不切实际（3）术后病人的心理护理及时反馈手术完成情况正确处理术后疼痛帮助病人克服消极情绪帮助病人做好出院准备案例评析评析：该患者的心理及心理护理措施。手术患者一般术前存在焦虑、恐惧等心理；术中存在敏感、恐惧、紧张、孤独等心理；术后存在焦躁、依赖等心理。在进行心理护理的时候，须术前充分交流，提供疾病诊疗护理信息，并进行松弛训练。术中镇静，减少刺激，避免闲谈嬉笑。术后帮助缓解疼痛，消除抑郁情绪，多予支持鼓励。思考与训练