肺真菌病护理病例讨论一、主持人发言二、责任护士汇报病史拟诊霉菌感染，考虑为"真菌性肺炎"，予静滴氟康唑等治疗，咳嗽、咳痰及发热症状未见明显好转，遂至我院住院治疗，诊断"1.肺炎2.肺真菌感染？"，予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）+左氧氟沙星抗感染，先后予伏立康唑及两性霉素B抗真菌治疗后患者仍时有咳嗽、咳痰及发热，最高体温39.7℃，抗真菌治疗未足疗程，患者家属坚持要求转至广西医科大学第一附属医院住院治疗，予完善相关检查后诊断"1.肺炎；2.肺真菌病；3.亚临床甲状腺功能减退症；4.白细胞减少症"，予"两性霉素B30mg"抗真菌治疗，并予头孢哌酮他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染后患者病情好转，患者因经济问题要求转回我院继续治疗。我科遂拟"1.肺炎2.肺真菌病"收入我科。4、查体：T36.2℃，P95次/分，R20次/分，BP110/74mmHg，精神尚可，口唇糜烂脱屑，咽后壁少量充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。5、既往史：既往有"右肾结石"、"口唇炎"，2016年2月在外院行纤支镜检查，灌洗液培养出白色假丝酵母菌，诊断"肺部真菌感染"，静脉予伏立康唑抗真菌治疗，出院后口服氟康唑治疗近四个月，复查胸部CT提示病灶明显吸收。有"甲亢"病史，已行I131治疗。有"肝功能损害"病史。6、辅助检查：白细胞计数2.82×10^9/L↓、单核细胞百分比17.4%↑、嗜酸细胞百分比0.4%↓、淋巴细胞绝对值0.64×10^9/L↓、中性粒细胞绝对值1.66×10＾9/L↓、红细胞计数2.44×10^12/L↓、血红蛋白64g/L↓、红细胞比积20.0%↓、平均红细胞体积82.0fL↓、红细胞分布宽度(CV)19.8%↑、红细胞分布宽度(SD)57.2fL↑、未成熟RET比率23.50%↑、高荧光RET比率5.00%↑、中荧光RET比率18.50%↑。7、入院后主要医嘱：予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星抗感染，并继续予两性霉素B抗真菌治疗，予升白细胞、改善机体代谢、护肝、护胃、补钾等对症治疗。8、病人住院后的病情演变及治疗与护理：今天是入院第8天，经过治疗与护理，患者咳嗽、咳痰较前稍好转，仍有咳少量白色粘痰，不易咳出，伴乏力，体温峰值较前降低，白细胞恢复正常，血红蛋白。大家有疑问的，可以询问和交流三、护理诊断与护理措施（3）提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。高热时，嘱患者尽量卧床休息。（4）补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜。（5）保持患者口腔及皮肤清洁卫生，穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，防止着凉。2、清理呼吸道低效—与患者痰液粘稠，无力咳痰有关。（1）嘱患者多次少量饮水，减轻气道干燥，稀释痰液。（2）指导患者进行有效咳嗽咳痰：保持有力的换气姿势，坐位时屈膝，上身前倾，双手抱膝，在胸部和膝盖置一枕头，借助膈肌腹肌增加腹压。先进行3-5次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻吸气，用口呼气，呼吸比为1:3，吸气时最大限度扩张腹部，胸部不动，屏气3-5秒后嘴缩拢成鱼嘴样，缓慢放松呼气，将气呼尽）。然后深吸一大口气后屏气3-5秒，右手按压上腹部，腹肌用力，做爆破性咳嗽2-3次，张口将痰咳出。（3）协助患者翻身拍背，拍背时，将五指并拢，掌指关节屈曲呈空心状，利用腕关节用力，由外向内，由下向上有节奏地叩拍患者的背部，同时嘱患者深呼吸。叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重患者不能忍受。另外，要注意观察患者面色，呼吸情况，以免窒息等。（4）必要时遵医嘱于雾化吸入，利于痰液排出。3、活动无耐力—与贫血、反复高热有关。（1）观察患者贫血症状、体征，评估贫血程度。遵医嘱予配血，必要时进行输血。（患者11月13日血常规结果提示:血红蛋白51g/L，重度贫血,予11月15日静脉输注2单位去白细胞红细胞后，11月16日血常规结果提示：血红蛋白g/L。）（2）休息与活动：根据患者贫血的程度制定合理的休息与活动计划。活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，待病情好转后逐渐增加活动量。创造舒适的病室环境，确保患者得到充分的休息。保持温度适宜，必要时增加棉被，以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧。（3）饮食：加强营养，鼓励患者多进食补血食物，如猪肝、红枣、乌鸡、芝麻、木耳等。（4）给氧：遵医嘱予吸氧，以改善组织缺氧症状。4、电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多及使用两性霉素B有关护理措施：（1）为患者提供多样化的饮食，注意食物色香味的搭配，增加患者的食欲。鼓励患者多进食含钾的食物，如香蕉、葡萄、菠菜、海带、黄豆等。（2）定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙