第十七章阴式手术患者的护理第一节阴式手术患者的一般护理【概述】【手术前准备】【手术前准备】1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位膀胱阴道瘘术后：健侧卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位2.切口的护理观察伤口炎性反应—红、肿、热、痛、渗液局部皮肤状况阴道分泌物性状压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条3.积极止痛：止痛剂或镇痛泵4.保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯5.保持大小便通畅：留置导尿和便秘的护理6.避免增加腹压第三节子宫脱垂(uterineprolapse)【概念】正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：1分娩损伤：最主要原因2产褥期过早重体力劳动：3长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤4盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者正常子宫轴下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排尿排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者【临床分度】加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术1．非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取定期复查2．手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压3．心理护理讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4．出院指导休息3个月；定期复查；半年内避免负重1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位膀胱阴道瘘术后：健侧卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【概念】正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【临床分度】加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术