心包炎专题知识讲座心包的结构和功能心包的结构心包的功能心包疾病的分类心包疾病的分类※急性心包炎(acutepericarditis)病程<6周，纤维素性；渗出性※亚急性心包炎(subacutepericarditis)病程6周--6月，渗出性--缩窄性；缩窄性※慢性缩窄性心包炎（constrictivepericarditis)病程>6月,缩窄性；渗出性；粘连性急性心包炎（acutepericarditis）急性心包炎-病因急性心包炎-临床表现部位胸骨中上段后心包裸区心前区明显，可放射胸骨下段或心前区性质压榨性,闷痛尖锐，可呈压榨性持续时间3至5分钟，<15分钟数小时至数天胸廓活动无影响呼吸时加重运动加重无关体位无影响前倾坐位可减轻仰卧位加重急性心包炎-临床表现急性心包炎-临床表现急性心包炎-辅助检查ST段弓背向下抬高（AVR外）；QRS低电压；常伴心动过速；无病理性Q波典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。急性心包炎为弥漫性病变，故出现于所有导联(除aVR和V1外)，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。心电图鉴别心脏超声※心包穿刺抽液1、心包炎伴积液需确定病因者2、大量积液有心包填塞症状者3、心包腔注射药物进行治疗者4、炎性或脓性心包积液需反复冲洗※心包活检有助于明确病因临床特点:※急性起病※典型胸痛※心包摩擦音※特征性心电图※心脏超声※急性心肌梗塞※夹层主动脉瘤※肺栓塞SⅠQⅢTⅢ※病因治疗※心包穿刺抽液※对症支持镇痛糖皮质激素※外科手术治疗诊断要点不同类型心包炎的临床特点急性非特异性结核性肿瘤性化脓性病因病毒结核杆菌转移癌葡萄球菌G+症状急起心前区发烧及结核渐进性呼吸高热毒血症剧痛，发烧中毒症状困难体症心包摩擦音中大量积液大量积液中大量积液少量积液积液浆液纤维蛋白浆液纤维蛋白血性化脓性性质血性治疗皮质激素抗痨治疗原发病抗生素及引流术预后好，易反复易缩窄差较好本综合征发病机制不清楚，心脏损伤后引起自身免疫心脏直视或非直视手术后，急性心肌梗塞后(Dressler综合征)，心脏创伤后，症状在心脏损伤后二周或数月出现，常反复发作，每次发作为1～4周临床表现为发热，急性心包炎、胸膜炎、肺部炎症，伴有肌肉痛、关节痛，血白细胞增加，血沉加快等，心包炎为纤维蛋白性渗液。本病有自限性，休息和对症治疗，皮质类固醇甚为有效。病因分为感染性和非感染性两大类。(1)感染性者包括结核病毒(柯萨奇、流感等病毒)细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)原虫(阿米巴)(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)心脏损伤或大血管破裂内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)放射损伤心肌梗死后积液心包积液-病理生理心包积液-病理心包积液-转归心包积液-症状心包积液-症状视:心尖搏动的消失心触:心尖搏动减弱或不能扪及脏叩:心界向两侧扩大,烧瓶形心听:心音低，遥远心包积液-体征包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：心包积液-诊断、鉴别诊断缩窄性心包炎（Constrictivepericarditis)缩窄性心包炎-病因缩窄性心包炎-病理缩窄性心包炎-病理生理缩窄性心包炎-临床表现心包增厚心房扩大心室腔变形X线：心影大小可正常左右心缘变直主动脉缩小心包钙化右心导管：肺毛细血管压力,右房压,右室舒张末压升高诊断：缩窄性心包炎-鉴别诊断缩窄性心包炎限制性心肌病奔马律无可有心包叩击音可有无收缩期心尖搏动无可有心包钙化可有无RV和LV舒张压相等LV>RVLV充盈速率80%40%CATSCAN心包增厚钙化正常心包ECHOMRI缩窄性心包炎-治疗Thanks