浙江大学医学院博士学位论文杭州市区人群主观乳糖不耐受的流行病学调查及乳糖酶基因多态性研究姓名：邓燕勇申请学位级别：博士专业：消化内科指导教师：戴宁20090401浙江大学博士学位论文摘要杭州市区人群主观乳糖不耐受流行病学调查及乳糖酶基因多态性研究浙江大学医学院内科学（消化系病）０６级博士生邓燕勇导师戴宁教授摘要１杭州市区人群主观乳糖不耐受流行病学调查１．１杭州市区人群乳糖不耐受发生率调查及相关因素分析背景：由于乳糖酶的缺乏，很多人群摄入含一定量乳糖的牛奶后出现腹部不适症状，主观认为是乳糖不耐受患者，因此避免食用乳制品，这可能会给他们带来长期的健康危害。而目前却缺乏有关人群主观乳糖不耐受的报道以及由此引起的牛奶及奶制品摄入的变化。目的：了解杭州市区人群中主观乳糖不耐受的发生率，并对其相关因素进行探讨．方法：按照分层整群随机抽样调查原则，在杭州市抽取３个区，然后在每个区中各抽取一个社区作为调查点，对社区居民进行抽样调查。采用问卷调查的方式，以面对面询问的方式回答问卷。问卷内容包括个人饮用牛奶及奶制品情况（包括种类及量），饮用牛奶及奶制品后是否出现腹部不适症状（包括腹胀、胃肠胀气、腹鸣、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等），以及生活事件量表、医院焦虑抑郁量表和肠道症状量表。采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件来进行数据的统计分析，Ｍａｎｎ．ＷｈｉｔｎｅｙＵｔｅｓｔ方法用于非正态分布的两组之间的比较，ＬｏｇｉｓｔｉｃＮ归分析用于评价乳糖摄入在性ＶＴｌ浙江大学博士学位论文摘要别、年龄段之间有无差异以及主观乳糖不耐受者与乳糖耐受者之间的多因素分析。结果：本研究共调查了８００人，有６８人因调查问卷资料填写不完整而剔除出本研究，最后纳入分析的有效调查问卷有７３２份，男性２６１例，女性４７１例，年龄１７．７５岁，平均４６．１２＿－ｋ１４．７７岁。主观乳糖不耐受者１３５例，男性４０例，女性９５例，平均年龄４５．５９－Ｊ：１４．６０岁，其中轻度腹部不适１１ｌ例，中度不适１６例，重度不适８例。人群中以牛奶消费为主，其次是酸奶及调味奶，而奶粉及炼乳或ㄋ跞橄颜吆苌伲?多数消费酸奶量多的人群却对牛奶的消费量相对少。人群乳制品消费种类不同的原因中，无饮用乳制品习惯的有４１３例（５６．４％，４１３／７３２），有１６６例认为不喜欢某种（些）乳制品的口味（２２．７％），有１３５例认为自己饮用乳制品后出现腹部症状（１８．４％），只有１８例（２．５％）认为经济上难以承受对于乳制品的每日消费。乳制品中乳糖的摄入量，女性高于男性，差异有统计学意义，且随着年龄的增长，乳糖摄入量逐渐减少，３０岁以下人群和６０岁以上人群间乳糖摄入存在显著性差异。主观乳糖不耐受者乳制品及乳糖的摄入量较无症状的人群明显减少，差异有统计学意义。主观乳糖不耐受者与耐受者在性别、年龄、家庭人均月收入、职业及受教育程度等方面无显著性差异。在焦虑评分、抑郁评分、生活应激评分及肠道症状评分方面，主观乳糖不耐受者均高于耐受者，但仅焦虑评分的差异有统计学意义。结论：杭州市区人群随着年龄的增长，乳制品及乳糖摄入量逐渐减少。人群中主观乳糖不耐受的比率较高，且主观乳糖不耐受者乳制品及乳糖的摄入量较无症状人群明显减少。焦虑状态水平在主观乳糖不耐受者中高于乳糖耐受者。１．２主观乳糖不耐受和实际乳糖不耐受的相关性的研究背景：关于乳糖不耐受的研究很多，然而对于乳糖不耐受的误解仍然比较普遍。主观乳糖不耐受人群中部分实际上能正常消化乳糖，因此对主观乳糖不耐受人群的判定很重要。目的：探讨主观乳糖不耐受与实际乳糖不耐受的情况，评价主观乳糖不耐受－９实ＶＩＩＩ浙江大学博士学位论文摘要际乳糖不耐受的相关性。方法：研究对象为在杭州居住的人群，根据纳入和排除标准最终确定入选的研究对象。对研究对象采用问卷调查的方式，以面对面询问的方式回答问卷。问卷内容包括个人饮用牛奶及奶制品情况（包括种类及量），饮用牛奶及奶制品后是否出现腹部不适症状（包括腹胀、排气增多、腹鸣、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等），以及最近三个月内腹痛及大便情况，和生活事件量表，医院焦虑抑郁量表和肠道症状量表。个体饮用牛奶及奶制品后出现腹部不适症状或因上述腹部症状而拒绝饮用者，判定为主观乳糖不耐受。所有研究对象均行乳糖氢呼气试验检查。若氢气浓度升高超过基础值２０ｐｐｍ以上水平并伴有消化道症状或出现消化道症状而不论氢气浓度变化是否超过基础值２０ｐｐｍ，判定为乳糖不耐受；氢气浓度升高超过基础值２０ｐｐｍ以上水平但不伴有消化道