免疫营养素在重症颅脑外伤患者肠外营养支持中的作用随着社会的发展和工业化进程和加速，颅脑损伤越来越常见，重型颅脑损伤的救治也就越来越重要。颅脑损伤的病人在早期，由于中枢神经系统受抑制、组织灌注不足、儿茶酚胺大量释放、血糖和游离脂肪酸增高，代谢紊乱，约持续1-2天。在生命体征相对稳定后，就进入高分解代谢期，能量的消耗增加，机体组织出现明显的分解，外周蛋白大量分解，高代谢反应虽能暂时代偿机体对能量的需求，但如不及时补充营养，EE逐渐增加，体内储存的能量势必会耗竭，造成HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/yingyangbuliang.htm"\t"_blank"营养不良体重下降，出现负氮平衡状态[1]，营养不良会减弱机体的免疫功能，伤口愈合时间延长，容易导致HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm"\t"_blank"感染（主要是颅内感染和肺部感染）的发生和发展，从而使脑外伤的死亡率和伤残的增加[2]，因此脑外伤后早期、长期营养支持尤为重要。HYPERLINK"http://hnzzzws.haodf.com/"东莞市东华医院神经外科曾文胜Ⅰ回顾与分析2005年一份Cochrane系统分析为外伤性脑损伤什么时间开始营养支持和通过什么途径给予营养支持提供了证据[3]。两个问题均以结局，如死亡、残疾（disability）和并发症作为临床终点判定。首先是外伤性脑损伤早期（7天内）营养支持还是延迟（7天后）营养支持的分析，结果7个随机对照研究的284名患者早期营养支持的死亡相对危险（relativerisk，RR）为0.67，95%CI为0.41～1.07；其中3个随机对照研究早期营养支持的死亡和残疾RR为0.75，95%CI为0.50～1.11。从而提示早期营养支持可提高外伤性脑损伤患者生存率，降低残疾率。另一个是外伤性脑损伤肠外营养还是肠内营养支持的分析，结果5个随机对照研究作者单位曾文胜广东省东莞市HYPERLINK"http://www.haodf.com/hospital/DE4rO-XCoLU0hmjDjfh42XHZ0l.htm"\t"_blank"中山大学附属东华医院HYPERLINK"http://www.haodf.com/keshi/DE4r0PiRvNoMVGalSLvcmpRwpM-vyD.htm"\t"_blank"神经外科523110李方成广东省中山大学附属孙逸仙HYPERLINK"http://www.haodf.com/yiyuan/beijing/list.htm"\t"_blank"医院神经外科511000的207名患者肠外营养支持的死亡RR为0.66，95%CI为0.41～1.07；2个随机对照研究肠外营养支持死亡和残疾的RR为0.69，95%Cl为0.40～1.19。从而提示，早期肠外营养支持有提高外伤性脑损伤患者生存率，降低残疾率的趋势。重型HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/lunaosunshang.htm"\t"_blank"颅脑损伤患者的并发症常见为:应激性高血糖、各类感染、HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/yingjixingkuiyang.htm"\t"_blank"应激性溃疡、HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/xiaohuadaochuxue.htm"\t"_blank"消化道出血、返流性食管炎等。而且其相互之间互相促进，形成恶性循环，严重影响了机体的康复。特别是重症脑外伤后肠粘膜的屏障功能受损，多器官功能失常，且由于病人常伴有昏迷或意识障碍，下丘脑、脑干等神经中枢受损，致使胃肠道排空和蠕动功能受抑制。常有胃潴溜，采用胃肠内营养（EN）常有误吸、返流、HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/fuxie.htm"\t"_blank"腹泻；尽管已经有改进EN的方法，但是，还是不能杜绝返流、腹泻的发生，因此早期多主张胃肠外营养（PN），但有研究表明：胃肠道结构和功能的完整性是影响患者预后的重要因素［4,5］。许多研究都表明重型颅脑外伤病人在早期治疗原发病的同时进行积极合理的营养治疗，不仅可以改善全身的代谢状况，使体内蛋白保持一定水平，减低负氮平衡，而且能够提高机体的免疫功能，增强机体抵抗力，减少并发症的发生，促进神经功能的恢复，从而改善患者的生存质量，减少脑外伤的伤残率和死亡率。而常规的营养支持并不能使重症患者的免疫功能得到明显的恢复。因此强化患者机体免疫功能